老年急性肠梗阻112例临床诊治分析

夏爱辉(荆州市荆州区中医医院外科，湖北 荆州 434020)

老年急性肠梗阻112例临床诊治分析

夏爱辉(荆州市荆州区中医医院外科，湖北 荆州 434020)

目的：探讨老年急性肠梗阻的临床诊治方法及疗效。方法：以医院2006年3月至2011年3月诊治的老年急性肠梗阻112例患者为研究对象，对其临床诊断及治疗方法进行研究，并对其治疗效果进行统计。结果：经治疗后所有研究对象均有明显疗效。患者出院后因肠道感染伴发心力衰竭，电解质紊乱伴多脏器功能衰竭等死亡2例，其他患者预后良好。结论：通过有效的诊断和治疗方法，可以提高老年急性肠梗阻的临床疗效，降低临床死亡率。

老年人；急性肠梗阻；临床诊治；死亡率

急性肠梗阻是临床常见肠道疾病，发生于60岁以上患者称为老年急性肠梗阻。相关临床研究数据显示，急性肠梗阻的是导致老年患者急性腹痛的常见病因[1]。由于老年人的体质因素，导致患者临床症状不明显，加之该病发病急骤，传变迅速且多与其他疾病的合并出现，老年急性肠梗阻的临床误诊率较高，丧失了治疗的最佳时机，导致诸多并发症，严重影响患者的生活质量，甚至导致患者死亡。老年急性肠梗阻的临床死亡率高达4%，较青年患者高出2.5个百分点。因此老年急性肠梗阻的诊治成为临床研究的重要课题。我们对老年急性肠梗阻112例患者的诊治资料进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

我院2006年3月至2011年3月共诊治老年急性肠梗阻患者112例，其中男62例，女50例。年龄61～93岁，平均年龄68.9岁。患者多以急性腹痛(95例，占84.8%)就诊，另有腹胀92例(占82.8%)、停止排便87例(占76.8%)、呕吐74例(占66.5%)、恶心70例(占62.5%)、发热64例(占58.1%)、便血46例(占36.1%)。

1.2诊断方法

临床诊断主要根据患者的临床症状、体征及相关的检查结果进行综合诊断。老年急性肠梗阻常见的临床症状和体征有：腹痛、恶心、腹胀、发热、呕吐、便血、停止排便、停止排气、高调肠呜音等；辅助检查：所有研究对象均行腹部平片检查及B超检查。按病位分类：结肠梗阻68例，小肠梗阻44例；按病因分类：小肠扭转9例，小肠粘连25例，宿便3例，肠内疝气3例，小肠肿瘤2例，肠道恶性肿瘤58例，肠套叠3例，炎性狭窄2例，结肠扭转4例，肠道外力压迫3例。合并有慢支肺气肿18例，合并有糖尿病8例，肝硬化5例，高血压冠心病18例。

1.3治疗及转归

按照临床诊断结果对患者进行相应治疗，立即进行急诊手术75例，施行保守治疗37例。手术患者中8例行结肠癌二期切除术，20例行一期手术切除术；17例行直肠癌一期手术切除，4例行二期切除术；7例行肿瘤造瘘术；13例小肠粘连松解术，2例行肠管复位术，11例行肠管部分切除术。术后患者肠梗阻体征消失，消化功能基本恢复正常。37例患者进行保守治疗，患者入院后施行禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡等常规治疗，同时根据患者症状进行灌肠、抗感染等对症治疗。患者出院后，因肠道感染伴发心力衰竭，电解质紊乱伴多脏器功能衰竭等死亡2例，其他患者预后良好。

2 讨 论

老年急性肠梗阻是临床常见的疾病，但因老年人感觉不敏感，且该病多伴发多种并发症，导致临床误诊率较高，常造成不良的预后，甚至导致患者死亡。我院根据多年临床经验，对老年急性肠梗阻的病因、临床表现、诊断要点及治疗前评估要点等进行讨论。

2.1急性肠梗阻的病因

据临床统计学数据显示，手术后粘连是造成该病的首要原因，其次是由肠道肿瘤引发梗阻[2]。根据我院对老年急性肠梗阻患者的统计中发现，老年性肠梗阻的发病原因以肿瘤居多，我院选取的112例患者中，因肿瘤导致急性肠梗阻的患者41例，占37%，这一比例与相关研究数据相符。同时研究数据显示，在对因肿瘤导致的急性肠梗阻的治疗中，使用保守治疗法进行治疗无明显疗效。因此在使用保守疗法治疗急性肠梗阻无效时，需及时果断进行手术治疗，以免耽误最佳治疗时机，导致不良预后。

2.2临床症状及体征分析

临床数据显示有1/3的老年人急性肠梗阻患者无明显的临床症状和体征，这就给临床诊断带来新的难题，导致临床误诊率升高。所以在临床诊断过程中要重视对老年患者的病理及生理特点的认识，这对提高老年急性肠梗阻的临床诊断率具有重要价值。老年患者具体的生理病理特点如下：①反应迟钝。由于各项生理机能的衰退，老年患者在临床症状和体征的反应上不够敏感，常掩盖典型症状，导致误诊。常见的有消化道症状、组织学损害、腹部体征、体温及白细胞变化均较年轻人差。这就要求医生在诊断过程中要注意这些特点，细致、耐心地对患者的症状疾病史进行洵问，必要时询问患者家属，确保获得资料的准确性和完整性。②多种并发症。老年患者多伴有多种并发症，患者发生急性肠梗阻时，临床症状常被其他疾病所掩盖，给临床诊断带来困难。③消化道紊乱及便秘。消化道紊乱和便秘是老年人常见的疾病，与急性肠梗阻的症状相似，临床诊断中易造成混淆，需要借助相应的检查进行确诊。

2.3诊断要点

由于老年急性肠梗阻的诊断存在较大的困难，因此诊断时要抓住诊断要点。因老年患者病情复杂，缺乏典型的临床症状，在临床诊断过程中需要详细询问病史，进行体格检查及相关辅助检查的同时，还需对患者进行连续动态的监测，以确保诊断的准确率。对于患者治疗方法的选择，首先要考虑老年患者的体质及抵抗力能否适应手术治疗带来的创伤。防止因手术造成炎症扩散，导致患者脏器衰竭。对于出现显著肠梗阻指征的老年患者，只要无绝多的禁忌证，应立即进行手术治疗。

2.4误诊及治疗选择

急性肠梗阻是肠内容物不能正常运行的一种临床综合症，选择肠梗阻手术的时机根据病因的变化而变化。由于病因的多样化，术后容易滋生粘连性肠梗阻，肠扭转，肠套叠，腹内外疝，腹腔肿瘤等。对于肿瘤性肠梗阻的报道以结直肠肿瘤为主，小肠肿瘤较少。针对小肠肿瘤，本组中1例术前误诊为肠系膜上动脉压迫综合征。最后证实原因是近端空肠肿瘤致肠梗阻造成十二指肠胃严重扩张，由于肠系膜上动脉压迫假象造成误诊。以腺瘤、腺癌、间质瘤为主的小肠肿瘤占胃肠道肿瘤约5%。通常表现为腹痛，体重下降，常有恶心呕吐，与肿瘤引起肠梗阻有关。就小肠肿瘤性肠梗阻来说，既往病史中有反复脐周疼痛、腹胀，能自行缓解，或有消化道出血史。肿瘤致肠梗阻不同的地方在于临床上表现为突发腹痛腹胀，进行性加重，高位肠梗阻伴有恶心呕吐。体征上腹部膨隆，深部压痛，肠鸣音亢进，气过水声。通常不会有绞窄性肠梗阻体征。利用腹部平片、CT检查等方法可以检查出小肠扩张、小肠多个液平。CT检查较腹部平片更有准确性，更容易发现梗阻原因以及病变肠管周围情况，此方法利于发现小肠占位性病变，在梗阻重点部位行矢状位、冠状位重建图像。如果在肠道内潴留之大量液体及气体(病人刚入院时)进行全腹部CT检查，这样对比明显，更容易找到梗阻位置。当然，早检查，早确定，早手术是保证治疗效果的最好办法。

除此之外还有一种可行的办法就是选择腹腔镜手术，这种方式可以避免术中不必要的引流管的放置，术后早期退管、拔管，减少纤维结缔组织在引流管周围粘连、固定，结果是明显减轻腹膜的损伤程度和减少异物进人腹腔的机会[3]。最关键的是关腹时取净腹腔内的凝血块，采用腹膜外翻缝合法，使用大网膜遮盖手术操作部位，预防肠管与切口粘连、成角，术后需要反复生理盐水冲洗。在很多次的临床工作中得到的结论是，当冲洗量达到150ml/km体质量时，腹腔内的粘连程度可明显降低。为了使肠道功能早恢复，病人应早期下床活动，医生应对病人早期使用促进肠道功能恢复的药物和措置，如生大黄、莫沙必利、多潘立酮，通便灌肠。

总之，肠道肿瘤致急性肠梗阻所占比例呈逐年上升趋势，医院行急性肠梗阻的诊疗要注意筛查肿瘤病例，对术前诊断小肠肿瘤及疑似肠道肿瘤进行保守治疗效果不佳者采取手术探查，在术中证实小肠肿瘤的，肿瘤超过10cm可切除肿瘤及肠管、肠系膜血管、淋巴结，然后加以抗感染治疗，营养调理，尽量减少并发症，挽救患者的生命，降低死亡率。

[1]李健.老年急性肠梗阻60例临床诊治分析[J].吉林医学，2012，33(6)：1241-1242.

[2]季尉，周新泽，丁志军.老年性肠梗阻56例诊治分析[J].交通医学，2010，24(2)：178，180.

[3]吴立伟，袁戴海.肿瘤性肠梗阻的诊断及价值[J].实用临床医药杂志，2008，12(4)：95-96.

[编辑] 一 凡

R574.2

A

1673-1409(2012)05-R032-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.016

2012-04-02

夏爱辉(1973-)，男，湖北荆州人，主治医师，主要从事外科临床工作。