针刺合阳穴治疗屈指肌腱腱鞘炎36例

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(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 针灸科，上海 200437；

2.上海长宁区江苏社区卫生服务中心，上海 200050)

屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，阻碍了肌腱在该处的滑动而引起的临床症状，属中医“伤筋”范畴。目前临床上广泛使用的腱鞘松解术、水针疗法等治疗方法操作较复杂，创伤较大且药物外用疗程长，疗效有反复[1]。笔者采用针刺合阳穴治疗屈指肌腱腱鞘炎36例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例,均为2011年1月-2012年2月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院就诊的患者，男20例，女16例；年龄最小29岁，最大56岁；病史1个月6例，2～6个月26例,7个月4例；发于拇指18例，食指7例，中指5例，无名指1例，小指者1例，两指并发4例。

1.2 诊断标准 参照《中医筋伤学》[2]制定诊断标准。1)早期手指屈指时疼痛,严重时不能自主屈伸，有绞锁现象，被动屈伸时有弹响及疼痛；2)触诊可在掌侧面掌骨头部有压痛及结节。

2 治疗方法

治则：疏筋活络，濡润筋脉。取穴：合阳穴。操作方法：患者俯卧位，在发病手指同侧合阳穴附近1寸范围内寻找阳性反应点。一般取按压有明显压痛或筋结的部位。乙醇常规消毒，选用华佗牌针灸针0.25 mm×50 mm规格，进针40 mm左右，苍龟探穴手法，上下左右刺激阳性点及阳性点周边，患者略感酸胀为度。并嘱患者活动其患侧手指，反复屈伸患指的掌指关节及指指关节。留针30 min，每日或隔日治疗1次，10次为1个疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]评定疗效。治愈：患指掌侧无疼痛，局部无压痛，手指自主屈伸活动正常，无弹响及绞锁现象；好转：局部肿痛较前减轻，患指活动时轻微疼痛，或有轻度弹响，但无绞锁现象；未愈：临床症状无改善。

3.2 治疗结果 经1个疗程治疗，本组36例中，治愈29例，占80.6%；好转4例，占11.1%；未愈3例，占8.3%，总有效率91.3%。

4 体会

屈指肌腱腱鞘炎又叫扳机指、弹响指、狭窄性腱鞘炎，好发于拇指，次发于中指，临床表现为患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，晨起和劳动后症状加重，在患指相应掌侧面的掌指关节处常可扪到硬结，此硬结压痛明显，并随手指屈伸而活动，硬结越大则手指屈伸受限越明显[4]。合阳穴在小腿后面，于委中与承山的连线上，委中下2寸。浅层布有小隐静脉，股后皮神经和腓肠神经内侧皮神经。深层有胫动、静脉和胫神经[5]。主治:《甲乙经》“跟厥膝急，腰脊痛引腹。”《铜人》“寒疝阳偏痛。”《聚英》“带下”。针刺该穴治疗屈指肌腱鞘炎是笔者临床经验，该穴治疗屈指肌腱鞘炎，以往尚未见文献报道。太阳为三阳之首，乃诸阳之长，又称巨阳。《素问·热论》“巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故诸阳之主气也，”《素问·生气通天论》“阳气者，柔者养筋，”《灵枢·经脉》“太阳……是主筋所生病”。太阳为巨阳，行身之后，经筋即以足太阳之筋为首，所以主筋所发生的病证。太阳为津水之发源，星宿之海，上通于天，天气下降，气流于地，地气上升，上下相召，升降相因[6]。故而,针刺足太阳膀胱经之要穴合阳穴能起到调节足太阳膀胱经经气，濡养全身筋肉，舒筋活络的作用，从而达到上病下治，治疗屈指肌腱腱鞘炎的作用。针刺合阳穴治疗屈指肌腱腱鞘炎，取穴少，方法简单，疗效快，无痛苦，安全可靠，方法较好掌握，可重复，针刺后亦不影响正常工作及生活，并且体现了针刺远道取穴的重要思想，可在临床广泛推广应用。

[1]蔡万德，聂金娜，高学汉.指屈肌腱腱鞘炎的临床研究[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):84-85.

[2]孙树椿,孙之镐.中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社,1995:104.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:192.

[4]杨强,陈晓英,付高勇,等.针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎82例疗效观察[J].长春中医药大学学报，2010,26(4):548-549.

[5]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社,2003:137.

[6]张士杰.古法针刺灵方治验[M].北京：中国古籍出版社，2006:50.