唐方教授治疗小儿外感发热经验

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(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津医科大学总医院，天津 300052)

发热是儿科临床中常见病症之一，常因感触外邪而引起发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽等症状。发病率高，四时皆有，尤以冬春季最多[1]。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易于感邪；又小儿稚阴稚阳，易寒易热，易虚易实，传变迅速，故临床中若小儿发热得不到及时控制，则可引起神昏、惊厥、抽搐，心悸等症[2]。唐方教授为天津医科大学总医院中医科主任，从事中医临床及教学研究30年，人称“小儿王”。在临证中对小儿常见病有独到见解，善用古方而又不拘泥于古方，疗效甚佳。笔者有幸跟随唐师随诊，受益匪浅，现将唐师治疗小儿外感发热经验归纳为两大原则，浅述如下。

1 发汗退热

例1.程某，男，4岁,2011年12月13日就诊。发热伴鼻塞2 d。发热,最高体温39.1 ℃，无汗，偶咳，无痰，鼻塞，喷嚏，流清涕，纳食欠佳，眠安，大便干。查体：精神欠佳，咽红，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音；触之手欠温。舌红苔白厚略黄，脉浮数。辨证：内热外感。投以麻黄汤加减，处方1：麻黄9 g，杏仁6 g，桂枝9 g，甘草6 g，生姜3片，大枣5枚，莱菔子9 g。2剂。投以银翘散加减，处方2：金银花10 g，连翘10 g，桔梗6 g，甘草6 g，黄芩9 g，射干6 g，皂角刺6 g，苍耳子6 g，辛夷6 g，白芷3 g，莱菔子9 g。5剂。嘱患者处方1每14 h服，全身微汗出则停药，改服处方2,根据患儿服药前24 h的最高体温分服，体温高于38.5 ℃，次/4 h；体温高于38 ℃，次/6 h；体温低于38 ℃正常服药，日3次。用药后热退，无鼻塞流涕。处方2稍事加减，再服3剂，痊愈。

按:外感风寒，客于腠理，邪正相争，肺卫不固，腠理开合失司，卫阳被遏，而致发热恶寒等症。肺气失宣，气道不利，故鼻塞流涕。又因小儿脾常不足，乳食易积，易致内热，内热更易外感。处方1用麻黄汤以发汗解表,加姜枣以助阳发汗，固护卫气，加莱菔子以通利大便。处方2中,取银翘散中金银花、连翘、桔梗、甘草以清热宣肺，透散卫分之邪;射干、皂角刺清利咽喉；苍耳子、辛夷、白芷以通鼻窍。2方合用共奏解表邪，清里热之功。在外感初期，见到患儿无汗，手足不温，则是卫阳被遏，腠理鼻塞，应用麻黄汤以辛温发汗，解表散邪。方中除麻黄、桂枝、杏仁、甘草4味药外，唐师添加生姜以助阳发汗，大枣以固护正气，姜枣相配，又能补脾和胃。运用此方应注意时令，若外感于夏至至立秋，则应用香薷饮加减以发汗解表。

唐师认为，在发汗散表邪后，应根据患儿的临床表现，投以不同的方剂来清热驱邪。在临床中，若患儿表现为发热，咽痛，咽红，舌尖红苔薄白，应用银翘散加减；若患儿表现为往来寒热，舌淡红而苔白厚，应选用柴芩枳桔汤加减。

2 清热退热

例2.戴某，男，5岁，2011年12月20日就诊。发热伴咽痛3 d。发热,最高体温39.6 ℃，服用美林后汗出热退，数小时后体温升高。偶咳，夹痰，咽痛，饮食欠佳，眠安，大便偏干，日1次。查体:精神欠佳，咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。舌红少苔，脉数。辨证属外感风热。投以白虎汤和银翘散加减，处方:生石膏15 g，知母6 g，山药6 g，白茅根10 g，金银花10 g，连翘10 g，桔梗6 g，射干6 g，牡丹皮6 g，赤芍6 g，甘草6 g。

按:温热之邪入里化热，肺胃热盛，伤及气分，卫气同病，故发热，咽痛；热盛伤津，故舌红少苔。方中用生石膏、知母、山药以清热生津；金银花、连翘以疏散风热，清热解毒；桔梗、射干、牡丹皮、赤芍以清喉利咽，消肿排脓。诸药合用以奏散风透表，清泄肺胃之功。

在临床中常见患者服用西药退热药后，汗出，但热仍不解，或外感风温之邪，此时切不可用发汗方以解表散邪，应选用清热之剂[1-2]。唐师在临床中多根据患儿的临床表现，辨证选方，如患儿汗出热不解，往来寒热，舌淡红苔白厚，应选用蒿芩清胆汤加减；如若患儿因扁桃体肿大，或化脓引起的高热，多选用银翘散加减，加蒲公英、紫花地丁、大青叶或马勃、山慈菇等药以清喉利咽，消肿排脓。

3 临证注意

在临床中，唐师认为，小儿由于脾胃不足，运化失司，易引起食积内热，内热又易外感，故小儿发热多为内热外感，在临床治疗中，解外感之邪的同时应注重清小儿里热，但切不可太过，以免伤津伤胃，务必做到中病即止。

[1]周秀玲,郭亦男.拢罐治疗小儿外感咳嗽30例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(6):1025.

[2]仇志锴.小儿反复肺炎的辨证论治[J].长春中医药大学学报,2011,27(5):819.