改良张力带钢丝治疗髌骨骨折36例

方 东，王幸荣 (松滋市八宝镇卫生院骨科，湖北 松滋 434203)

改良张力带钢丝治疗髌骨骨折36例

方 东，王幸荣 (松滋市八宝镇卫生院骨科，湖北 松滋 434203)

改良张力带钢丝；髌骨骨折；内固定

2005年12月至2012年2月，我科采用改良张力带钢丝内固定法治疗多种类型髌骨骨折36例，疗效满意。现总结报道如下。

1 临床资料

本次选取36名患者中，男性25例，女性11例。年龄21～76岁。其中左侧骨折22例，右侧骨折14例。骨折类型：粉碎15例，横断17例，纵形4例。麻醉成功后，采用仰卧位,在止血带下，屈膝20～30°垫高膝关节。取长约6cm髌前正中纵向弧形切口,逐层切开，止血，分离。尽可能保留在游离过程中的软组织, 软组织避免切除过多，以免增加骨折不愈合、延期愈合及皮肤坏死发生机会。达骨折层面后,清除骨折断端、关节腔内凝血块。嵌入的骨膜及髌前组织复回髌骨表面。冲洗关节腔，清除细小的骨折碎片(大的骨折碎片应予以保留并复位)。屈膝10°位。横行骨折按文献[1]处理，并以巾钳暂行维持固定。将手指深入关节腔，感觉关节面复位情况，确定其平整后由近折端穿入,自股四头肌腱穿出先前逆行穿入的2枚直径2mm克氏针。自2枚克氏针后面、髌骨前“8”字分别绕过2股18号钢丝,在髌上极扭紧打结3～5圈后剪去多余钢丝，弯曲钢丝尾端后将其紧贴髌骨面包埋。剪断针尾,针在髌骨上下各露出约0.5cm。于上极将针尾弯成90°。后将弯针弯曲部分转向关节面侧，并将钩端击入骨内。远端稍向下弯曲。数次以检查固定效果。对于粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在膑骨表面的的延续部。用克氏针临时贯穿固定，使粉碎性骨折变为上下两大块后再同上述横形骨折一样用改良张力带钢丝固定，必要时再用一根钢丝对2根克氏针上下极环绕固定加固。分层缝合、包扎。

采用该方法固定牢靠，故不需另外采用外固定辅助，术后2～3d即可练习股四头肌收缩,髌骨横行骨折于术后3d进行屈膝关节锻炼(粉碎性骨折延迟到术后1～2周进行), 4周后逐渐下地行走。所有患者手术切口均一期愈合，无感染，移位，骨断端加压坏死和膝关节功能障碍等并发症发生。随访12～18个月, 骨折全部愈合。平均愈合时间为7周。根据胥氏标准评定，其中优33例(91.67%)，良3例(8.33%)。

2 讨 论

髌骨骨折发生率占全身骨折的1%，其治疗原则是尽可能保证其连续性的前提下充分恢复髌骨的功能。改良张力带钢丝内固定是应用张力带原则，使造成骨折分离的力转变为骨折端的压缩力，通过力学刺激，有利于骨痂形成﹑骨折早期愈合。改良张力带钢丝内固定易于操作，骨折对位可靠。内固定牢靠，关节能早期活动，从而可能减少的关节粘连发生。改良张力带钢丝适用于多种类型髌骨骨折，对较多粉碎性骨折可避免髌骨切除从而保全膝关节功能。其纵向弧形切口可有效避免因瘢痕形成而影响关节活动。总之，改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折有固定牢靠，可减少术后并发症发生等优点，值得在临床上采用和推广。

[1]唐继兴.50例髌骨骨折改良A o张力带内固定术治疗的效果分析[J].中外医疗，2011，30(9)：95.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.010

R683.42

A

1673-1409(2012)08-R020-01

2012-04-19

方东(1974-)，男，湖北松滋人，主治医师，主要从事外科临床工作。

[编辑] 一 凡