子宫腺肌症全子宫切除82例围手术期护理

张小红 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇产科，湖北 荆州 434020)

子宫腺肌症全子宫切除82例围手术期护理

张小红 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇产科，湖北 荆州 434020)

目的：探讨子宫腺肌症全子宫切除围手术期的护理。方法：对子宫腺肌症82例在全麻腹腔镜下实施全子宫切除术，给予精心的护理。结果：通过术前针对性心理护理、术后进行健康教育和开展优质护理服务,82例患者均痊愈出院。结论：子宫腺肌症在全麻腹腔镜下实施全子宫切除术，创伤小、出血少、恢复快，受到广大患者的欢迎，而耐心细致的术前术后护理是手术成功的关键。

子宫腺肌症；腹腔镜；全子宫切除；护理

子宫腺肌症是子宫内膜异位于子宫肌层的病理性表现，多发生于30～50岁的经产妇女，近年来发病率呈明显上升趋势，药物治疗效果差。妇科腹腔镜手术治疗方法属于微创治疗方法，与传统的开腹手术相比，具有痛苦小、切口小、外观美、恢复快、住院时间短等优点[1]，因而广泛用于临床。2010年12月至今我院收治子宫腺肌症在全麻腹腔镜下行全子宫切除术患者82例，经给予全面细致的护理，均痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2010年12月至今我科共收治初步诊断为子宫腺肌症患者82例，年龄38～55岁，平均45.6岁。主要临床症状为经期疼痛，进行性加重，部分患者伴有肛门坠胀，性交痛，偶有非经期下腹疼痛、经量增多、周期紊乱等。通过门诊药物保守治疗后，未见明显好转。经过阴道B超检查后，收入院行手术治疗。

2 护 理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 患者入院后热情接待，介绍病区环境、主管医生及责任护士，尽快建立良好的护患关系；给患者及家属做好疾病相关知识的介绍，同时用通俗的语言向病人讲解手术的必要性、优点及可靠性，介绍手术成功的例子，使患者及家属能全面认识腹腔镜手术，缓解焦虑和恐惧心理，主动接受手术治疗[2]。

2.1.2 皮肤准备 上至肋弓，下至耻骨联合及大腿内侧上1/3处，两侧至腋中线及会阴部、肛周皮肤。脐部污垢用松节油或石蜡油棉签擦洗干净，动作宜轻揉，以免损伤脐部皮肤而影响手术，最后用肥皂水及清水洗净备皮范围内的皮肤。

2.1.3 消化道准备 患者术前1日进适量半流质饮食，晚8时禁食水，术前晚及术日晨给予大量不保留灌肠[3]。

2.1.4 阴道准备 术前2～3日用碘伏擦洗阴道，每日2次；并在术日晨宫颈涂龙胆紫。

2.1.5 一般准备 除做好相关的辅助检查和药物过敏试验外，还要教会患者做腹腔镜术后体操，有利于残留在体内的二氧化碳气体排出；并讲解术后早期活动的好处及床上翻身和下床活动的技巧。手术当日晨取下患者活动的假牙、首饰及贵重物品，交由家属或护士长保管。

2.2术后护理

2.2.1 病情观察 术后置患者于安静、整洁、温度适宜的病房，使其头偏向一侧，防止呕吐物吸入，引起吸入性肺炎或窒息。严密观察生命体征变化，每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，直至平稳；常规给予低流量氧气吸入4h，观察患者面色、精神及全身状况，如出现心率加快、血压下降、面色苍白、呼吸急促，应首先考虑到腹腔内出血的可能，应及时向医生汇报。4h测量体温1次。

2.2.2 饮食 禁食6h后即可少量多次饮水，并给予少量流质饮食，但忌食甜食、鸡蛋、牛奶、豆浆等[4]，待患者排气后给予半流质饮食，逐渐过渡到普食，指导选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。

2.2.3 穿刺孔出血及阴道出血情况 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不紧所致，术后应观察切口处敷料是否干燥，有无渗血、渗液。如血液外渗浸湿敷料者应及时更换敷料加压包扎；观察阴道出血的量及颜色：术后2d，出血少许，色淡红，为宫颈残端电凝后残留物排出，不需处理。如转为鲜红色且伴有凝血块，立即通知医生处理。

2.2.4 导尿管 腹腔镜子宫切除术后常规留置导尿管48h，术后保持导尿管通畅，防止折叠、脱出，并密切观察尿量及颜色。术后48h即可拔出尿管，拔管后嘱患者多饮白开水，尽早下床排尿，保留导尿管期间给予会阴护理每日2次。

2.3并发症的护理

腹腔镜手术是依靠二氧化碳气腹进行荷电操作，术后可引起高碳酸血症、肩背部疼痛、恶心呕吐等并发症，其中肩膀和背部疼痛是妇科腹腔镜术后常见并发症之一，多发生在术后24h内，一般3～5d自然消失[5]。术后嘱患者采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔可减少疼痛；协助其按摩肩背部、腹部及做腹腔镜术后体操，加速二氧化碳气体的排出。其次，由于术中取膀胱截石位，手术时间过长，压迫神经或肢体，极易引起下肢静脉血栓，因此术后注意观察肢体活动情况，早期指导患者活动、下肢按摩或理疗等。

2.4出院指导

给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食；休息4月，禁盆浴和性交2月；保持外阴清洁，注意个人卫生；出院1月后来门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况应随时来院就诊。

3 结 果

经过全体医护人员的精心治疗和护理，82例子宫腺肌症患者均在全麻腹腔镜下成功的进行了子宫全切手术，术后恢复良好，无1例感染和其他并发症发生，全部痊愈出院。

4 体 会

为减轻痛苦，全麻腹腔镜手术方式仍是目前治疗子宫腺肌症患者最好的选择，腹腔镜手术以其创伤小、效果好、术后恢复快等优势而广泛运用于妇科临床。为了适应医疗发展的需要，不断提高护理技术水平，护士应加强新技术、新知识的学习，提高业务水平，完善健康教育，提供动态、连续的、最优质的护理，掌握并发症的相关因素及预防措施，减少并发症的发生，使患者以最佳状态配合治疗和护理，以促进患者康复。

[1]李玉英.50例腹腔镜异位妊娠病灶切除术围术期护理体会[J].护理实践与研究，2008， 5(8)：60-61.

[2]柳萌，木琼，吴维英，等.妇科腹腔镜手术的护理[J].现代护理，2007，5(4)：1067-1068.

[3]王玲，乔凌，张晓红，等.恒康正清在妇科手术前肠道准备中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2006，7(1)：13-16.

[4]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，11(16)：40-41.

[5]张秋芽，王芳，茅丽琴.腹腔镜下子宫次全切除术后患者吸氧时机的探讨[J].中国实用护理杂志，2008，9(23)：42.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.012

R473.71

A

1673-1409(2012)08-R023-02

2012-06-07

张小红(1972-)，女，湖北荆州人，主管护师，主要从事临床护理工作。

[编辑] 何 勇