原发性晚期乳腺小细胞癌1例

邱 涵(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院乳腺科，湖北 荆州 434020)

原发性晚期乳腺小细胞癌1例

邱 涵(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院乳腺科，湖北 荆州 434020)

原发性乳腺肿瘤； 晚期； 小细胞癌

乳腺原发性小细胞癌是乳腺恶性肿瘤中一种极为罕见的类型，因其发病率极低，到目前为止，国内外关于本病的相关报道很少。笔者就我院2011年8月发现的1例原发性晚期乳腺小细胞癌患者的临床表现、治疗方案和预后报道如下。

1 病 例

患者:女，38岁。2011年8月因发现双乳多发肿块2月入院。入院时查体：双乳等大对称，双乳头等高，无内陷及溢液，双乳皮肤无异常改变，右乳内上方可扪及1个1.5cm×1.5cm肿块，内下方可扪及2个1.5cm×1.5cm及1个1.0cm×1.0cm肿块，中下方可扪及1个1.5cm×1.5cm肿块，外下方近乳晕处可扪及1个3.5cm×3.0cm肿块，中外侧可扪及1个2.0cm×2.0cm肿块；左乳中上方可扪及1个2.0cm×2.0cm肿块，左乳外上方、外下方、中下方分别可扪及1个1.0cm×1.0cm肿块。双乳肿块均质韧，边界清楚，活动度可，表面光滑，无触痛。左侧腋窝可扪及一个分叶状肿大淋巴结，右侧腋窝及双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结。入院后行乳腺彩超示：双侧乳腺多发实性占位性病变，双侧乳腺增生。肝胆脾彩超、双肾B超均未见异常。胸片示：左肺下野条片状影，考虑为感染，双侧胸膜增厚(312483)。患者遂于我院行双乳多发肿块切除术+左腋窝结节切除术，术后病检结果示：送检左乳肿块、右乳肿块、左腋窝肿块均为小细胞癌；免疫组化：NSE、E-ca蛋白均为阳性， PCK、Syn、CgA均弱阳性，P63、SMA、CK14均阴性，CK7灶性阳性，CK20阴性，ER阳性，PR阳性，Her-2/neu阴性，考虑为乳腺原发小细胞癌。术后按CEF方案给予化疗一周期，同时查胸部CT示：左下肺团块影及结节灶考虑为肿瘤性病变。左下肺斑片状模糊影考虑为感染。双侧胸膜增厚。后行纤支镜活检病检示：(左下叶背段支气管)小细胞癌；免疫组化示：NSE、E-ca蛋白均为阳性， PCK、Syn、CgA均弱阳性，P63、SMA、CK14均阴性，CK7灶性阳性，CK20阴性，考虑为乳腺原发小细胞癌。结合免疫组化诊断为双侧乳腺癌伴肺转移。后改按CEP方案行化疗用药一周期。化疗间歇期查头颅CT提示双侧额叶、顶叶可见多个环形高密度影，结合病史考虑转移瘤可能。行全身骨扫描提示左膝关节骨质代谢活跃。后行左膝关节MRI扫描未见明显异常。随后给予全脑放疗(DT40GY)和左下肺野放疗(DT50GY)，全脑放疗结束后行脑部病灶区补量放疗(DT10GY)。放疗后疗效评价为部分缓解。基于患者放化疗骨髓抑制反应重，持续时间长，后给予口服托瑞米芬片解救内分泌治疗至今，疗效评价为稳定。

2 讨 论

乳腺神经内分泌癌1977年首次由Cubilla和Woodruff报道，约占乳腺癌的2%～5%。而乳腺小细胞癌属于乳腺神经内分泌癌的一个亚型，临床上更为罕见。最早于1983年由Wade等[1]报道，国内外文献中仅有少量报道。该病多发生于中老年人，患者多为女性，但也偶有男性发病的报道[2]。肿块直径多小于5.0cm，但少数可达10cm[3]。发病部位及腋下淋巴结转移情况与乳腺其它类型的上皮性恶性肿瘤[3]无显著差异。该病临床表现和X线征象多与良性肿瘤的特征相似，与其它类型乳腺肿瘤不易鉴别，需行组织病理学，同时借助免疫组化检测才能确诊。乳腺小细胞癌发病率极低，目前尚无明确、标准的治疗方案。笔者认为需根据确诊时的疾病分期决定手术方式；化疗多采用乳腺癌常规一线方案进行；放疗是必需的治疗手段，具体设野需根据病灶的区域来确定，是否对肺、脑等易转移的部位进行预防性放疗有待商榷。根据患者雌孕激素受体检测和月经情况，选择适当的内分泌治疗。通过免疫组化或FISH检测，了解Her-2/neu基因的扩增情况，决定是否需要行赫赛汀分子靶向治疗。乳腺小细胞癌属未分化癌形式，其临床过程发展迅速，不仅肿瘤增大较快，且易发生淋巴结和远处转移，预后差[4]。

[1]Wade PM,Mills SE,Read M，et al. Small cell neuroendocrine(oat cell)carcinoma of the breast[J].Cancer,1983，52：121-125.

[2]Jundt C，Schulz A，Heitz PU，et al.Small cell neuroendocrine(oat cell)carcinoma of the male breast[J].Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol,1984，404：213-221.

[3]Sandra J，Shin M D，Ronald A，et al.Small cell Carcinoma of the Breast[J].Am J Surg Pathol,2000，24(9)：1231-1238.

[4]郑伟刚，柳辑章，阎慧.原发性乳腺小细胞癌1例[J].中国普通外科杂志，2008，17(1)：44.

[编辑] 何 勇

R737.9

A

1673-1409(2012)04-R021-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.009

2012-03-17

邱涵(1983-)，男，湖北监利人，主治医师，主要从事乳腺疾病的临床诊治工作。