儿童肱骨髁上骨折的切口选择

(覃佳强 重庆医科大学附属儿童医院骨科二病房，重庆 400014)

解答:肱骨髁上骨折是指肱骨下端内外两髁之上2cm以内区域的骨折，由于其解剖特点决定了该处容易发生骨折，占儿童肘部骨折的30%～40%。伸直型最多见，占90%以上，而屈曲型较少见。肱骨髁上骨折多行闭合复位，内或外固定。肱骨髁上骨折切开复位内固定适应证:合并血管神经损伤，经采用非手术治疗无显著改善者，或有严重移位，经手法整复失败，会遗留功能障碍者。儿童由于处于生长期，内固定推荐使用直径＜2mm的克氏针，单侧或双侧交叉、单侧平行双针固定均可。手术入路分为后侧、外侧、前外侧、肘横纹、内侧切口。肱骨髁上骨折往往骨折部位后侧骨膜是完整的，后侧切口除了对肱三头肌损伤大以外，还会破坏后侧骨膜，术后功能恢复差，已被弃用。内侧或外侧切口直视范围小，操作中易损伤关节囊，操作不方便;但内侧切口隐蔽，从美观的角度也有人推崇，另一优点是内侧可直视下穿针从而避免医源性尺神经损伤。前外侧切口暴露范围良好，操作方便，利于探查血管神经，且能保持后方骨膜完整性，利于骨折复位的稳定及骨愈合，应用较广泛。其缺点是切口瘢痕影响美观，故有人采用肘横纹切口，瘢痕则不明显。