儿童骨骺损伤与骨桥形成

(覃佳强 重庆医科大学附属儿童医院骨科二病房，重庆 400014)

解答:骨骺与骺板的存在是生长中的儿童区别于成人骨骼的独特之处，也是骨骼解剖结构的薄弱区，容易导致损伤，换言之，骨骺损伤(epiphyseal injury)是儿童骨折特有的类型，包括骺(生长)板、骨骺、骺板周围环的损伤。目前，骨骺损伤有多种分型，最常用的是Salter－Harris分型，即Ⅰ型:骨骺分离，Ⅱ型:骨骺分离伴干骺端骨折，Ⅲ型:骨骺骨折，Ⅳ型:骨骺和干骺端骨折，V型:骺板挤压性损伤。有作者把骨骺边缘软骨环缺失补充为Ⅵ型。凡是儿童关节部位损伤，出现肿胀，疼痛，局部畸形均应想到儿童骨骺损伤，相反儿童尤其是小年龄儿童关节脱位发生较少。儿童骨骺损伤的治疗原则是满意的骨折复位并维持，但在复位和维持复位的操作中避免造成新的损伤，其目的是保持骺的生长特性并尽可能有满意的功能。

骨骺损伤对骺板生长软骨的破坏可导致骨骼生长紊乱，骺生长板内出现异常的骨性连接，即骨桥形成，从而导致进行性成角畸形和肢体短缩等并发症。骨桥形成分为中央型、周围型和线型。对已形成的骨桥治疗方法是骨桥切除术，希望重新恢复骺的生长能力。切除后常用的填充物有脂肪、软骨和硅橡胶等。但实际操作存在诸多影响因素，需要严格的标准要求，避免造成更严重的再损伤，包括手术显露时对骺板和Ranvier区的损伤以及错误地使用内固定对骺板造成伤害从而导致继发性骺板损伤。