眩晕从脾胃论治

陈 萍，顾国龙

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学江阴附属医院，江苏 江阴 214400)

眩晕是临床上常见症，是目眩和头昏的总称[1]。《素问·至真要大论》提出“诸风掉眩，皆属于肝”[2]，刘完素《素问病机原病式》认为风火致眩，“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转”[3]，金元时期，朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中强调“无痰不作眩”[4]的理论，而明代张景岳则指出“无虚不作眩”[5]的论治。前人多认为眩晕是风病，一般常用平肝熄风，调补肝肾之法，固然是多见，临床亦有效。但眩晕亦不尽是风病，不全属于肝阳。临床虚证眩晕并不少见，尤其脾胃不足之体，最易罹患。李东垣《兰室秘藏·头痛》所论“食不能停，痰唾稠黏，涌出不止，眼黑头眩，恶心烦闷，气短促上喘，无力而言，心神颠倒，目不敢开，如在风中……”[6]即是脾胃气虚，浊痰上逆之头痛眩晕。中医诊病讲究求本溯源，审证求因，脾胃为后天之本，眩晕的致病之“本”可诉之为脾胃的运化失常。从脾胃治疗眩晕为我们临床诊病提供思路。

1 眩晕从脾胃论治的理论基础

1.1 脾胃为气血生化之源 《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气”[2]“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”[2]脾胃为气血生化之源，人体五脏六腑，四肢肌肉，皆赖脾胃化生之气血营养。任何疾病发生的基础是正气亏虚，眩晕病的发生亦不例外，根据《内经》“虚则补之”“损者益之”的治疗原则，调理脾胃，培补中土，有其理论依据。

1.2 脾胃衰而百病生 《脾胃论》的作者李东垣，秉承《内经》有关脾胃论的理论，结合自己的临床经验，提出“百病皆由脾胃衰而生也”[7]的著名论点。李东垣[7]认为“五脏外有所主，内无所受，谓外主皮毛，血脉，肌肉，筋骨及各空窍是也。若胃气一虚无所秉受，则四脏经络皆病，况脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也”。

脾胃为人后天之本，人的元气虽然秉受先天，但是也需要水谷精微的充养。若脾胃之气受损，元气得不到充养，随之也将衰败，由此，五脏六腑，经脉九窍等皆由于失去滋养而产生各种疾病。因而我们治疗眩晕的时候，可以从调养脾胃着手。

1.3 土虚木摇理论的运用 《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。[2]《柳选四家医案·评选静香楼医案》说：“四肢禀气于脾胃，脾胃虚衰，无气以禀，则为振颤。土虚木必摇，故头晕也”。[8]

脾土虚弱，生化之源不足，一则不能滋荣脏腑，润养筋脉，筋急而生风；再则，肝木主克土，土虚则肝木过旺，必犯脾土而扰中宫，以致土虚木摇，内风动越，而出现头昏，震颤。

熄风多从肝入手，或清肝热以熄风，或镇肝以熄风，或滋肝以熄风，或养肝血以熄风。然脾虚无以化生阴血，肝木失养，要是只是滋肝阴以熄风，很难有疗效，其治当“求之于本”，在健脾方中稍佐以熄风之品，常可有效果。

2 辨证论治

2.1 中气不足，清阳不升 《灵枢·口问》篇说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”[2]多为思虑劳倦，伤及于脾，中气不足，清阳之气不能上荣于脑，发为眩晕。症见头晕耳鸣，头部昏蒙，时轻时重，每因劳累诱发，休息暂减，呼吸气短，声低气怯，神疲乏力，脘腹坠胀久泻不止，舌淡苔薄，脉弱。治宜补中益气，升清止眩。方选补中益气汤加减。出自“内伤气虚之人，烦劳过度，清气不升，忽然昏冒也。”[9]故用补中益气，升发清阳之气。

2.2 气血不足，清窍失养 《景岳全书·眩运》[5]：“无虚不作眩，当以治虚为主，而酌兼其标”脾胃为后天之本，肾为先天之本，肾中精气有赖于脾胃运化之水谷精微的培养和补养，才能充盈。本证多由于素体脾胃气虚，营血无以升化，而渐至气血两虚，气血不足，不能上荣头目，而致头昏目眩。

症见头晕目眩，轻者闭目则止，重者如坐舟船，伴恶心呕吐，耳鸣，面色萎黄，舌苔薄白，舌质淡紫，脉细无力。治以补气和血，调理脾胃法，多用于眩晕反复发作者，方选归脾汤，八珍汤等加减益心脾补气血。

2.3 脾阳不振，水湿停滞 《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满，皆属于脾。”[2]脾主运化水谷，为生痰之源。脾喜燥恶湿，湿邪困脾，脾阳不振，水湿停滞。若常常嗜酒肥甘，饥饱无常，或思虑劳倦，伤及于脾，使脾失健运，水谷不能化为精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙闭清窍，发为眩晕[10]。

症见眩晕频作，伴视物昏花，面青肢冷，呕吐清水，大便溏薄，小便清长，神疲乏力，时有耳鸣，口干不欲饮，舌胖有齿痕，舌淡苔白，脉沉迟滑。治以温脾化痰、利湿祛浊法，方选苓桂术甘汤加减。《金匮要略》载：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。[11]

2.4 脾不健运，痰浊中阻 《丹溪心法·头眩》[4]中强调“无痰不作眩”的理论。痰属于病理产物，究其生痰之源，则归咎于脾。脾为阴土，主运化，喜燥恶湿。脾运化失职聚湿成痰，清阳不升，精不上承，而致眩晕。

症见头晕，目眩，欲呕，发作时自觉周围景物晃动，须闭目卧床，饮食欠佳，大便溏泄，脉弦滑无力，舌质淡，苔白腻。治以健脾和胃，利湿化痰，方选六君子汤加减。

3 结语

近代名医秦伯未在《中医临证备要》中提出“头晕虚多实少”[12]。脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，脾失健运，中气亏虚，是眩晕发生之本。治病必求于本，从调理脾胃治疗眩晕，对临床诊病思路也有启发。在治病的同时，嘱咐病人劳逸结合，节制饮食。另外“眩晕者中风之渐也”[13]，我们对眩晕的治疗可以起到防微杜渐的作用，这也体现中医治未病的思路。

[1]上海中医学院.内科学[S].上海:上海科技出版社,1978.

[2]南京中医药大学.黄帝内经素问译释[M].上海:上海科学技术出版社,2009.

[3]金·刘完素.素问玄机原病式译注[M].袁思芳,校.北京:中国人民大学出版社,2003:177.

[4]朱震亨.丹溪心法[M].赵建新,校.北京:人民军医出版社,2007:235.

[5]明·张介宾.张景岳医学全书[M].李志庸,编.北京:中国中医药出版社,1999:1095.

[6]金·李东垣.兰室秘藏[M].张年顺,校.北京:中国中医药出版社,2007:52.

[7]金·李东垣.脾胃论[M].张年顺,校.北京:中国中医药出版社,2007:15,64.

[8]清·尤在泾,柳宝诒.柳选四家医案[M].北京:中国中医药出版社,1997:13.

[9]清·吴谦.医宗金鉴[M].北京:中国中医药出版社,1994:478.

[10]李烨.孙兰军教授运用脏腑辨证治疗颈性眩晕[J].吉林中医药,2011,31(2):105-107.

[11]东汉·张仲景.金匮要略[M].范永升,编.北京:中国中医药出版社,2008:156.

[12]秦伯未,李岩,张田仁,等.中医临证备要[M].北京:人民卫生出版社,2005:36.

[13]明·虞抟.医学正传[M].北京:人民卫生出版社,1965:172.