“天牝从来，复得其往”理论指导下的瘟疫预防研究

董文军，指导：王秀莲

(天津中医药大学，天津 300193)

“天牝从来，复得其往”出自《素问·刺法论》[1]，即《素问遗篇》,“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。”指出了瘟疫预防的根本大法：养正气和避邪气，其中“正气存内，邪不可干”已成为了人人皆知的预防理念。而对于“天牝从来，复得其往”却较少论及。实际上其在古代瘟疫预防实践中发挥了举足轻重的作用。本文就其含义及在其理论指导下的古代预防方法作一探讨。

1 “天牝从来，复得其往”含义

明代医家张景岳在《类经·论治类》[2]的辟疗五疫中谈到“天牝，鼻也，鼻受天之气，故曰天牝，”“气自空虚而来，亦欲其自空虚而去，故曰避其毒气，天牝从来，复得其往也。”对于“天牝从来，复得其往”的含义做了精辟论述。对于“气出于脑，即不邪干。”的原因和方法，他认为“盖以气通于鼻，鼻连于脑中，流布诸经，令人相染矣。气出于脑，谓嚏或张鼻泄之，则邪从鼻出，毒气可令散也。”清代林之翰所著的《温疫萃言》也引述了张景岳的这段注释。

《素问·阴阳应象大论》说“天气通于肺”，《素问·金匮真言论》言“西方白色，入通于肺，开窍于鼻”。指出鼻是人体肺与外界天气相通的门户，外界的清气正是通过鼻进入肺进而颐养五脏六腑的。当天地之间瘟疫流行之时，疫气、浊气也同样可以通过鼻进入人体，被传染发病。明代医家吴又可在《温疫论·统论疫有九传治法》[3]中说“盖温疫之来，邪自口鼻而入”。

这一理论强调在瘟疫预防中的意义是要守住鼻窍这一关，把疫气阻挡在鼻外。对于部分从鼻进入体内的疫气可以通过探鼻取嚏法，将其再通过鼻窍驱逐出去。而古代医家早已创造出了众多的预防方法来预防瘟疫，使这一理论付诸实施。

2 “天牝从来，复得其往”指导下的预防方法

2.1 雄黄涂鼻法 雄黄涂鼻法是古代最常用预防方法之一，《伤寒总病论·天行温病论》[4]之辟温疫论载“入温家令不相染，研雄黄并嚏法。水研光明雄黄，以笔浓蘸涂鼻窍中，则疫气不能入，与病人同床，亦不相染。五更初洗面后及临时点之。凡温疫之家，自生臭秽之气，人闻其气，即时以纸筋探鼻中，嚏之为佳。”《三因极一病证方论》《世医得效方》《普济方》《急救良方》《种杏仙方》《杂病源流犀烛》《验方新编》《珍本医书集成·鼠疫约编》《珍本医书集成·外治寿世方》《温病大成·鼠疫汇编》《温病大成·疫痉家庭自疗集》均载有此方，可见此方法当时流传甚广。

另一个版本的雄黄末涂鼻孔法，见于《古今医统大全·伤寒门下》[5]之伤寒药方，“又法：以雄黄末涂鼻孔中，行动从容位而入。男子病邪气出于口，女人病邪气出于阴门，其相对坐立之间，必须识其向背。”《寿世保元》《景岳全书》《冯氏锦囊秘录》《珍本医书集成·鼠疫约编》《温病大成·治疫全书》均载有此方。

雄黄涂鼻上法，《证治准绳·四时伤寒不同》[6]之一岁长幼疾状相似为疫载“治时疫不相传染方，用水磨雄黄，涂于鼻上，或以明雄黄一块，重五钱，以绢帛包，系头顶心亦妙。”《三三医书·村居救急方》也载有此方。

雄黄，《神农本草经》[7]谓其“味苦平寒，主寒热，鼠瘘恶疮，疽痔死肌，杀精物，恶鬼，邪气，百虫毒，胜五兵。”《中国医学大成·医方考》[8]之瘟疫门谓“雄黄气悍，能辟恶邪”，雄黄正是凭借其雄悍的特性在瘟疫预防中独占鳌头。

2.2 油涂鼻法 是指用各种油涂鼻中。如麻油涂鼻中法，《山居便宜方·治伤寒附伤寒论》[9]载“凡入疫疠之家，以麻油涂鼻孔中，然后入病家，则不相传染。既出或以纸捻，探鼻深入，令嚏之为佳。”《古今医鉴》《万氏济世良方》《松峰说疫》《串雅》均载有此方。

香油涂鼻中法，《证治准绳·时伤寒不同》[6]载“一方，或以上好香油，涂鼻中亦可。”《三三医书·村居救急方》也载有此方。

清油抹鼻孔法，《急救良方·伤寒时疫第四》[10]载“若亲戚乡里有患瘟疫，欲去看问，先将清油抹鼻孔，后出外。又将纸捻于鼻内，探取喷嚏三五个，则不传染。”《寿世保元》也载有此方。

麻油，《中国药典》[11]指脂麻种子榨的油，也有的地方指麻子榨的油，《神农本草经》[7]谓麻子“味甘平，主补中益气，肥健”。香油，即芝麻榨的油。脂麻即芝麻，又称胡麻，《神农本草经》谓其“味甘平，主伤中虚羸，补五内，益气力，长肌肉，填髓脑。”清油，多指平常用的花生油或者菜籽油等仅加热一次的油，通过加热可增强其温通之性。油的共同特性是清香通窍，可以防止疫气进入人体阻滞气机。此外对鼻黏膜还有一个保护作用。

另有用如意油擦鼻法，《珍本医书集成·鼠疫约编》[12]之验方篇载“凡到病家看病，先用如意油擦鼻，方可入门。或用雄黄末入鼻亦可。出病家门后，要当逆风处，引鼻取嚏，则疫气不能入矣。”《温病大成·鼠疫汇编》同此。

如意油由众多的芳香药和芳香油组成，具有祛风除湿散寒，醒脑的功效，预防作用更强。

2.3 复合用法 复合用法是指用香油调雄黄、苍术末涂鼻的方法，《验方新编·瘟疫》[13]之辟瘟诸方载“又方：凡入病家，用香油调雄黄、苍术末涂鼻，既出，用纸条刺鼻孔取喷嚏，再饮雄黄酒一杯，决无传染。”《珍本医书集成·鼠疫约编》《珍本医书集成·外治寿世方》《温病大成·疫痉家庭自疗集》亦载有此方。

术，《神农本草经》[7]谓其“味苦温，主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。”这种油与药物组合的用法使预防作用大大增强。

2.4 药物塞鼻法 塞鼻法是指用大蒜、阿魏，或兰叶、苏叶等塞鼻。

《中国医学大成·医方考》[8]之瘟疫门载“辟瘟法，凡觉天行时气，恐其相染，须日饮雄黄酒一卮，仍以雄黄豆许用绵裹之，塞鼻一窍，男左女右用之。或用大蒜塞鼻，或用阿魏塞鼻皆良。”《温病大成·治疫全书》同此。

《温病学全书·温疫萃言》[14]之避忌法载“张三丰方，治天时温疫疠气，用孩儿菊，俗名醒头草，取叶塞鼻中，秽气不染。”“又按：新鲜家苏叶，功用相同，亦可如上法，■塞鼻中”。

蒜，《名医别录》[15]谓其“味辛温，无毒，归脾肾，主治霍乱，腹中不安，消谷，理胃，温中，除邪疒卑毒气”。阿魏，《新修本草》[16]谓其“味辛平，无毒，主杀诸小虫，去臭气，破症积，下恶气，除邪鬼蛊毒。”二物之用，文中解释为气之至臭者，臭胜则诸秽皆不足以加之。

佩兰，《神农本草经》[7]谓其“味辛平，主利水道，杀蛊毒,辟不祥。”《名医别录》[14]谓其“味辛，温，主下气，除寒中”二物之用，文中解释为芳香馥郁，开郁行气，而芳香以除秽恶，行气是能通窍，故能辟除不祥。

大蒜，以秽逐秽；佩兰，以香避秽，真可谓用心之巧妙。

2.5 取嚏法 以上诸法大部分均载有第二步，既出瘟疫之家，以纸捻探鼻，深入令嚏。虽进入瘟疫患者家门之前已用药物或油涂鼻以拒疫气，但仍恐疫气浓重而会吸入部分浊气，故通过嚏法就可以把人在瘟疫之家闻到的秽浊疫气经鼻再排出体外，免受传染。

此外，还有专门用药物取嚏以预防瘟疫的记载，如《温病大成·治疫全书》[17]用通关散取嚏防疫。《杂病源流犀烛》和《温病大成·疫痉家庭自疗集》[18]均用通气散(由延胡索、皂角、川芎、藜芦、踯躅花5味药组成)吹鼻中取嚏，日三五次。这样可以使邪从嚏而出以达到免疫目的。

2.6 其他方法 由于口鼻相通，口也可以成为疫气进入的通道，在做好鼻通道的防御后，古代医家也考虑到了配合口通道的防御。如舌抵上腭法，《温病大成·治疫全书》[16]载“凡入疫家诊病，须将雄黄涂鼻，或大蒜塞鼻，以拒病气。再宜舌抵上腭，撑住牙关以堵秽气。如是，则病气尸气无门可入，自不相染”。此外还载有福建香茶饼不时噙口中法，烧酒频频呷之法。《普济方》[19]有嚼蒜法。这3法是为使药物气味保持在口中以拒疫气，与服食法使药力到达周身不同。

总之，在《内经》理论“天牝从来，复得其往”的指导下，古代医家创立了大量行之有效的简便方法以预防瘟疫，也是留给我们的宝贵资料。

[1]黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1963.

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[6]明·王肯堂.证治准绳[M].2版.倪和宪,施仲安,校.北京:人民卫生出版社,2003:1142.

[7]魏·吴普.神农本草经[M].清·孙星衍,孙冯翼,辑.北京:人民卫生出版社,1963.

[8]曹炳章,裘沛然.中国医学大成·医方考[M].北京:上海科学技术出版社,1990.

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[10]明·张时彻.急救良方[M].北京:中医古籍出版社,1987:9.

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[15]梁·陶弘景.名医别录[M].尚志钧,校.北京:人民卫生出版社,1986:202,312.

[16]唐·苏敬.新修本草[M].尚志钧,校.合肥:安徽科学技术出版社,1981:245.

[17]清·熊品.治疫全书[M].王致谱,陆雪秋.校.福州:福建科学技术出版社,2007:292.

[18]严苍山.疫痉家庭自疗集[M].吴文清,校.福州:福建科学技术出版社,2007:991.

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