体针加耳针治疗上尿路梗阻

王 维

(宝鸡职业技术学院中医药学系，陕西 宝鸡 721000)

患者,女，36岁，高中教师。2011年7月18日晚10时就诊。主诉：腰部及下腹部疼痛近2 h，加重1 h。现病史：2 h前无明显诱因开始出现下腹部阵痛，腰部也开始疼痛，直到1 h前疼痛持续加剧，无法站立，搀扶能勉强行走，入急症科。查体：痛苦面容，被动体位，不愿言语，腹部没有明显压痛及肿块，腹膜刺激征阴性，麦氏征阴性，莫菲氏征阴性，右侧肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。既往体健，否认过敏史、家族遗传史，月经周期、色、量均正常。B超显示:左侧输尿管上段轻度扩张，右侧输尿管全段扩张积水，双肾未见异常，结石未见，建议复查以明确积水原因。

医生建议先观察，给予解痉止痛，补液抗炎治疗。药物为山莨菪碱、头孢噻肟钠及盐水。就诊过程中患者逐渐出现恶心呕吐(呕吐物为胃内容物)、尿频、尿急、尿痛，但尿液只能点滴而下，否认肉眼血尿，输液过程中尿频、尿急加重，尿液较之前稍多，呕吐有所减轻，但疼痛未缓解。3 h后，疼痛突然加重，医生给予杜冷丁后疼痛有所缓解。

临床考虑应用体针加耳针疗法治疗。体针取穴：合谷、太冲、肾俞、三焦俞、膀胱俞、关元、三阴交、阴陵泉，委中、足三里，均为双侧。操作：选取0.3 mm×40 mm毫针，常规消毒，双侧肾俞、三焦俞、膀胱俞、委中平补平泻，得气后不留针，其余穴位用泻法得气后留针，每隔10 min运针1次。耳针取穴：肾、输尿管、交感、三焦、皮质下。操作：选取0.26 mm×15 mm毫针，常规消毒，得气后留针30 min,每隔10 min运针1次。15 min后，患者感觉恶心欲吐，笔者意识到患者呕吐严重，补液较少，体内电解质代谢异常，为低血钾症，给予口服补钾1 g,体针加双侧内关。过15 min，取下耳针，恶心消失，口渴，腰腹部疼痛缓解。约1.5 h 后患者尿量近100 mL，4 h后，予钾1 g，并第2次施针,操作同前，近1.5 h取针。尿量近400 mL，尿后疼痛消失。此后小便次数及尿量均恢复正常。次晨医院复查B超,显示双侧肾、输尿管未见积水，泌尿系统未见结石，肾、输尿管形态正常。至今未见复发。

按：泌尿系统中梗阻发生在输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻[1]。患者第1次B超未显示有结石，但B超也有漏诊情况，王岳峰[2]对超声诊断输尿管结石漏诊原因进行过详细分析，发病初期，结石小可移动，输尿管梗阻时间不长，梗阻较轻以致超声检查未发现。患者发病急骤，肾区疼痛伴肋脊角叩击痛、恶心呕吐、膀胱刺激征阳性，既往体健，肾及输尿管形态未见异常，考虑为结石引起的输尿管梗阻积水。尿石症的形成机制尚未完全清楚，由于病人个体差异,临床治疗多采取个体化治疗[2]。笔者在为患者止痛的同时加用促排结石的穴位，合谷、太冲镇逆止痛，肾俞、三焦俞、膀胱俞位于腰部，为背俞穴，同时又是膀胱经的腧穴，委中为膀胱经的合穴，四者配关元能疏利膀胱气机，远取三阴交、阴陵泉以清利湿热、通淋止痛，加足三里、内关能和胃止呕。配以耳针使治疗作用增强，留针30 min即可，但考虑患者病情急剧，所以体针留针时间略长，以期能延长针灸效果,每日2次施针意在加强效应，促进排石，结石一旦排出，梗阻解除，积水自然消失，病情基本缓解。结石小的患者多能自行排出，结石大的需要医疗干预。从发病至病愈，并没有客观的发现结石，但尿路梗阻确实存在，经针灸促排石疗法治疗后，梗阻解除，症状消失，临床痊愈。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:693-704.

[2]王岳锋.超声诊断输尿管结石中漏诊的原因分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(1):49.