张 琴,方 静 (洪湖市人民医院东内科,湖北 洪湖 433200)
1例糖尿病妊娠合并死胎的护理
张 琴,方 静 (洪湖市人民医院东内科,湖北 洪湖 433200)
妊娠; 糖尿病; 死胎
妊娠合并糖尿病包括两种情况,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生的或者首次发现的糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM),糖尿病孕妇中80%以上是GDM,妊娠合并糖尿病不足20%[1]。妊娠20周以后在子宫内死亡的胎儿称死胎,而在分娩过程中死亡的胎儿称死产,即为死胎种类之一[2]。我院于2011年5月收治1例糖尿病妊娠合并死胎的患者,经精心的治疗和护理,康复出院,现报道如下。
患者,女 ,26岁。孕27周,感腹部不适,自觉胎动停止1周,于2011年5月4号入我院。既往1型糖尿病3年,查体:T 37.2℃,P 96次/min,R 22次/min,BP 102/6mmHg。血糖30.2mol/L,尿糖++。床边B超示:单胎胎儿宫内发育停止,余无特殊。诊断:糖尿病妊娠,孕1产0,孕27周临床死胎。予以降糖、补液等治疗。于5月14号顺利产出一女死婴,5月20号康复出院。
2.1心理护理
患者因胎儿死亡,情绪极不稳定,焦虑、易怒、悲观,不配合治疗。由于家庭压力增加其心理负担,而不良的心理状态常导致血糖控制不佳,使病情加重甚至恶化,给治疗和护理带来了不便[3]。医护人员予心理疏导,耐心倾听,鼓励患者表达自身感受;寻求家属情感支持,允许家属24h陪护;主动关心患者,建立良好的护患关系,了解患者需要,帮助其树立战胜疾病的信心。经上述护理措施,患者情绪好转,积极配合治疗。
2.2 24h动态血糖监测的护理
糖尿病治疗中,血糖监测极为重要。血糖值直接确立治疗方案,为及时调整胰岛素的用量,有效控制血糖,提高疗效提供依据。采取24h动态血糖监测,可及时的发现血糖漂移的幅度和频率,且有针对性的设计个体化的胰岛素治疗方案[4]。该患者使用监测10d,整个过程中出现低血糖2次,高血糖13次。通过参考血糖值对胰岛素用量的调整,血糖逐步平稳。
2.3持续皮下胰岛素泵的治疗及护理
根据患者动态血糖监测值,予患者皮下胰岛素泵治疗,更精确及时调整胰岛素的用量,制定个性化治疗方案,有效降低患者的高糖状态,及时纠正低血糖反应。患者使用胰岛素泵治疗前血糖波动在3.1~31.9mol/L之间,使用胰岛素泵控制血糖后血糖在4.8~14.2mol/L之间,经11d治疗血糖控制在5.2~10.3mol/L之间。
2.4产后的护理
保持会阴清洁、干燥,予以PP粉每日1次坐浴。1个月内禁止性生活,注意阴道出血情况和体温变化。
2.5饮食的护理
患者引产术后应加强营养,而糖尿病患者又需严格控制饮食。对此,我们在营养师的指导下,精心制定了适合患者的饮食方案。在应用胰岛素控制血糖的基础上每天严格控制饮食,保证摄入热量3387KJ,早餐及睡前加牛奶250ml,患者由原来的3餐改为4餐,以分散血糖的负荷,为维持血糖值平稳及避免酮血症的发生,更应避免甜食及高油脂食物的摄取,并适当增加膳食纤维,及时补充蛋白质及维生素,合理搭配膳食,保证患者营养均衡。
2.6健康指导
告知并帮助其掌握糖尿病及计划生育的相关知识,建立良好的生活及饮食习惯,定期监测血糖,正确服药,加强自我管理,定期门诊随访。
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:159.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:141.
[3]陈建.脆性糖尿病患者用动态血糖监测的护理[J].国际护理学杂志,2009,28 (11):1499-1500.
[4]Mazze Rs,Strecr E,Wesley D,et al.Characterizing glucose exposlus for indiuidauls with normal glucose profile analysis [J].Diabetes Thchnol Ther,2008,10(3):149-159.
[编辑]何 勇
10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.019
R473.5
A
1673-1409(2012)03-R042-02
2012-02-17
张琴(1983-),女,湖北洪湖人,护师,主要从事临床护理工作。