颅脑外伤后脑脊液漏的治疗效果分析

邓一平

颅脑外伤后脑脊液漏主要是因为颅骨骨折的同时附带撕破了硬网膜以及蛛网膜所致，并由此导致脑脊液经过颅骨骨折裂缝进入鼻腔、外耳道、眼眶或者开放性伤口流出体外，此时患者的颅腔与外界相通，一方面可以导致颅内感染，另一方面空气还能逆行进入颅内导致气颅，因此一旦发现颅脑外伤患者合并脑脊液漏时应立即给予治疗[1-2]。本研究旨在探讨保守治疗和外科手术治疗颅脑外伤后脑脊液漏的疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

37例颅脑外伤后脑脊液漏患者，包括男性23例，女性14例；年龄17～62岁，平均（35.5±8.2）岁。受伤原因包括：交通事故伤19岁，钝器击打伤10例，高空坠落伤5例，其他原因导致的颅脑外伤3例。经X线以及头颅CT检查确诊患者的颅骨骨折部位，包括颅前窝额骨骨折18例，额骨骨折联合颞骨岩部骨折11例，额鼻筛窦骨折8例。脑脊液漏出部位包括：经鼻腔漏出25例，经外耳道漏出8例，经开放性伤口漏出3例，经眼眶漏出1例。

1.2 颅脑外伤后脑脊液漏的诊断

用无菌注射器或试管收集患者鼻腔、外耳道、眼眶或者开放性伤口的漏液进行葡萄糖定量分析，如果收集到的漏液中葡萄糖浓度＞1.7mmol/L时即可诊断患者颅脑外伤后合并脑脊液漏[3]。

1.3 治疗方法

根据患者的病情选择合适的治疗方法，本研究37例颅脑外伤后脑脊液漏患者，其中25例给予保守治疗，12例给予外科手术治疗。保守治疗方法如下：置患者于半卧位或者平卧位，使用有效的抗生素预防颅内感染以及颅内高压，或者采用腰大池置管或者腰椎穿刺的方法对患者进行持续引流治疗，切忌对患者的鼻腔、外耳道进行填塞、冲洗。并非所有的颅脑外伤后脑脊液漏患者均需要进行外科手术治疗，外科手术治疗指征：患者的骨折裂隙超过3mm，内科保守治疗1周后漏液未见减少或者内科保守治疗1个月后漏液仍未消失时，我们即可给予患者外科手术治疗[4]。外科手术治疗方法如下：采用人工硬脑膜或者自体筋膜修补撕裂的硬脑膜，同时采用带蒂肌肉组织填塞裂孔。

1.4 随访方法

所有患者均随访6个月，随访方式包括门诊就诊、电话、E-mail和信件等方式。

1.5 痊愈标准[5]

患者的鼻腔、外耳道、眼眶或者开放性伤口未见脑脊液漏出，腰穿取脑脊液常规检查、生化检查均未见异常，脑脊液细菌培养未见细菌生长，患者的体温正常。

2 结果

37例颅脑外伤后脑脊液漏患者均治愈，出院后6个月内未见复发。

3 讨论

脑脊液漏出部位与颅骨骨折部位相关，由于颅底骨质较薄，硬脑膜贴附紧密，颅前窝有筛板，且蝶窦、筛窦、额窦与鼻腔相通，因此，颅前窝骨折常导致脑脊液经鼻腔漏出；而颅中窝岩骨内含有中耳鼓室，外接耳道内通耳咽管，因此，颅中窝骨折常导致脑脊液经外耳道漏出。脑脊液经开放性伤口漏出则主要是因为颅脑穿透伤后早期清创处理不彻底，脑脊液的修补不及时所致。此外，不同颅脑外伤后脑脊液漏患者，其脑脊液漏的发生时间差异较大，多数患者在颅脑外伤后立即或者数天内发生脑脊液漏，但是有少数患者在颅脑外伤后数月甚至数年后才发生脑脊液漏，临床上称之为延迟性脑脊液漏[6]。本研究的研究对象不包括延迟性脑脊液漏患者。

在本研究中，我们严格按照保守治疗方法、外科手术治疗方法的治疗指征选择性地治疗颅脑外伤后脑脊液漏患者，并且在患者治愈出院后再跟踪随访6个月，结果显示，37例颅脑外伤后脑脊液漏患者均治愈，出院后6个月内未见复发。综上所述，我们根据治疗指征采取适当的方法治疗颅脑外伤后脑脊液漏取得了满意的效果。

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[4]张庆林.神经外科手术规范及典型病例点评[J].山东：山东科学技术出版社，2004:115.

[5]夏璟 ，胡天义，钱锁开.颅脑外伤后脑脊液漏早期诊断和治疗体会[J].现代诊断与治疗，2010，21（2）：125.

[6]滕灵方.幕上、下经岩骨乙状窦前入路颅内肿瘤术后延迟性脑脊液漏3例报告[J].全科医学临床与教育,2007，5（4）：330.