肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床分析

陈运佑

肠梗阻是指肠内容物不能正常顺利地通过肠道。粘连性肠梗阻是指由于肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，其发生率占各类肠梗阻的20%～40%[1]。粘连性肠梗阻首选非手术治疗，但是当粘连性肠梗阻经非手术治疗无效甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻时应给予外科手术治疗[2]。本研究即旨在探讨肠排列术治疗粘连性肠梗阻的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

53例粘连性肠梗阻患者，包括男性32例，女性21例；年龄17～59岁，平均（38.5±8.3）岁。所有患者均具有外科手术治疗的指征，其中27例患者经非手术治疗无效，15例患者经非手术治疗后病情加重，11例患者疑为绞窄性肠梗阻。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理

处理措施如下：①禁食、胃肠减压：一旦疑诊为粘连性肠梗阻，应严格禁食；当确诊为粘连性肠梗阻时，即应给予有效的胃肠减压[3]。②纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。③防治细菌感染和毒血症：适时有效的抗生素可以防止因肠梗阻时间过长而继发多种细菌感染及细菌毒素的产生。④营养治疗：当患者禁食时间超过2d时即应给予营养治疗。⑤对症处理：适时应用镇静剂、解痉剂以及麻醉性止痛剂。

1.2.2 手术方法

手术方法如下：①常规剖腹探查，将肠管之间，肠管、腹膜、系膜之间的粘连彻底松解，游离小肠。②外排列术：折叠排列屈氏韧带下30cm到回盲部50cm之间的小肠，每列20～30cm，相邻系膜缝合固定，针距5～6cm，转角处保持圆钝。③内排列术：于屈氏韧带下15cm插入带气囊双腔内固定管，缝合固定，缓慢地拖拉气囊至回肠末端，抽空气囊，在空肠起始端作一管状缝合，固定于左上腹壁，2W后拔管。本研究40例接受了外排列术，13例接受了内排列术。术中注意事项：①排列的肠袢长度应与腹腔相适应，这样可以避免对周围结肠的压迫；②如见到明显的肠管扩张应给予减压；③肠袢转折处3cm可不作固定，这样可以防止锐角形成，也可以防止再发生肠梗阻；④粘连应彻底给予松解[4]；⑤全肠排列时肠系膜间隙可不缝合，但是部分肠排列时肠系膜间隙应给予缝合，这样可以避免并发内疝病；⑥手术结束后应彻底清除积血、积液、异物。

1.2.3 术后处理

处理措施如下：①患者在术后不能过早活动，这样可以避免缝线撕脱、系膜损伤、肠管窜动所致的越位性粘连；②其余措施同术前处理。

1.3 随访方式

在患者治疗结束并出院后，我们将对其进行长达1年的随访，随访方式包括信件、门诊就诊、电话、E-mail等，记录每个患者的术后情况。本研究所有治愈的51例患者均得到有效的随访。

2 结果

2.1 治愈率及死亡原因

53例粘连性肠梗阻患者，其中51例治愈，2例死亡，治愈率高达96.2%；死亡原因包括1例重症腹膜炎，1例中毒性休克。

2.2 随访结果

我们对51例治愈的患者进行长达1年的随访，结果仅5例患者偶感下腹坠胀，但经休息后即可自行缓解。

3 讨论

肠排列术是治疗肠梗阻的重要方法之一，该术式分外排列术、内排列术两大类型，由于两种术式各有其优缺点，因此其适应症也不一样，前者主要适用于粘连相对较轻，病程短，复发次数较少的患者；后者主要适用于粘连广泛严重，病程长，复发次数较多的患者[3]。

在本研究中，我们严格按照患者的实际情况给予外排列术或内排列术，结果显示53例粘连性肠梗阻患者，其中51例治愈，2例死亡，治愈率高达96.2%；死亡原因包括1例重症腹膜炎，1例中毒性休克；此外，我们对51例治愈的患者进行长达1年的随访，结果仅5例患者偶感下腹坠胀，但经休息后即可自行缓解。由此可见，肠排列术治疗粘连性肠梗阻具有安全、有效的特点，该术式值得在临床上推广与应用。

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[4]罗富和,张林,穆玲.小肠系膜穿气囊导尿管治疗广泛粘连性肠梗阻体会分析[J].当代医学，2010，16（4）：77.