慢性泪囊炎治疗68例临床观察与分析

蒋明群

慢性泪囊炎传统采用泪囊鼻腔吻合术进行治疗[1]，但是传统的泪囊鼻腔吻合术手术过程中出血较多、术野不够充分、手术时间长、治疗后复发率较高。尽管由于科技的进步，有很多微创手术应用于慢性泪囊炎的治疗当中，如内窥镜下操作、经泪小点泪道镜操作，由于这些技术目前开展的不是很广泛，难以在基层医院里实施[2]。自2011年2月～2012年2月我院收治的慢性泪囊炎患者68例，对其中34例进行改良的泪囊鼻腔吻合术治疗，并与另34例进行传统泪囊鼻腔吻合术的治疗效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2011年2月～2012年2月我院收治的慢性泪囊炎患者68例，其中34例设为研究组，男18例，女16例；年龄20～59岁，中位年龄37.3岁。另34例设为对照组，男15例，女19例，年龄21～62岁(与研究组相比较，P>0.05)。68例患者均表现为流泪、溢脓等临床症状，术前对68例患者行泪道冲洗，确定诊断为慢性泪囊炎，并且检查鼻腔，所有患者均鼻腔通畅，未发现鼻黏膜萎缩或者鼻中隔偏曲。术后随访6个月。

1.2 手术方法 研究组患者术前常规均完善相关检查，对其进行局部麻醉，切皮，皮肤的切口与传统术式相同，用钝性分离钳分离皮下组织，暴露内眦韧带并将其切断，在切口的周围放置四根缝线，从皮肤进针，由深筋膜面穿出，打结并且将其拉紧成牵引的缝线，将切口尽量拉开，扩大术野；纵向切开泪嵴前方大约2mm处的骨膜，用骨膜剥离子对骨膜进行剥离，到达筛骨纸板区，用血管钳在泪颌缝压顶并且扩大，用咬骨钳将切骨孔扩大成16mm×12mm大小；将探针自泪小点处插入，探察寻找泪囊，找到泪囊后用扁桃体剥离刀将泪囊和鼻黏膜切成一个向前倾的大黏膜瓣，切成黏膜瓣之后，不用马上进行吻合，将其分别向前翻转并缝合到周围组织上，从吻合口处将一个凡士林纱布条穿入鼻腔，后缝合内眦韧带、皮下组织以及皮肤；术后常规抗炎补液对症治疗。对照组患者行传统的泪囊鼻腔吻合术，切断内眦韧带，剥离骨膜后用咬骨钳开大骨窗，探察泪囊，将泪囊与鼻粘膜切成一个黏膜瓣并进行吻合。术后处置与研究组相同，术后随访6个月。

1.3 疗效标准 若溢泪、溢脓等症状消失，且泪道冲洗通畅则为治愈；若溢脓以及溢泪症状改善或消失，泪道冲洗未完全通畅则为好转；若症状仍未减轻，且泪道冲洗不通畅则治疗无效。治愈以及好转的病例均为有效。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，对其进行t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组的手术时间平均为（82±10）min，研究组的手术时间平均为（38±27）min，研究组的手术时间比对照组的手术时间明显缩短（P<0.05）；研究组34例患者中，痊愈26例，好转5例，无效3例，治疗有效率为91.1%；对照组34例患者中，痊愈22例，好转6例，无效8例，对照组治疗有效率82.4%，研究组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。研究组有1例患者术后复发，对照组有5例患者复发，两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎最常见且有效的方法，但是传统的术式出血较多，需要进行鼻黏膜和泪囊前、后瓣的制作以及吻合，手术时间长；且术后吻合处线头异物刺激，导致局部的肉芽增生以及瘢痕化，容易堵塞吻合口或者致使其狭窄，导致术后复发，影响了治疗的效果[3]。针对传统术式的缺点，我们对泪囊鼻腔吻合术进行了改良，尽量减少术中的出血，简化手术流程，使术后留置较宽敞的吻合口[4]。本研究结果发现，改良的泪囊鼻腔吻合术的优势有如下几方面：在切口周围留4根缝线，从皮肤进针，由深筋膜伸出，并打结拉紧成牵引线，避免使用拉勾对术野的遮挡以及操作的限制，还能够有效地预防切口周围组织的渗血，使术野保持清晰；其次，术中将泪囊以及鼻黏膜紧靠后切开，分别制成n形黏膜前瓣，在黏膜瓣制好之后，不马上进行吻合，分别将其翻转向前并且缝合到周围的组织上，这步操作可以使潜在的吻合口更加宽敞，同时黏膜瓣的翻转缝合可对周围组织起到压迫止血的作用，外翻之后由于黏膜面十分光滑，可以有效地预防术后肉芽纤维组织增生，减少术后吻合口狭窄或堵塞的风险；由于此术式未对泪囊以及鼻腔黏膜进行吻合，手术的操作更加简单，大大缩短了手术的时间，减少术中出血量，值得在基层医院推广实施。

本文研究显示研究组的手术时间比对照组的手术时间明显缩短（P<0.05）；研究组的治疗有效率为91.1%，对照组治疗有效率82.4%，研究组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。研究组复发率较对照组的显著下降(P<0.05)。故改良式的泪囊鼻腔吻合术疗效显著，操作简单，手术时间短，适合在基层医院广泛开展。

[1]鲍世恩.泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎52例[J].当代医学，2011，17（8）：76.

[2]杨一新.改良式泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎120例[J].眼科新进展，2008，28(2)：143-144.

[3]沈降.王骥.泪道激光与内窥镜下泪道钻通联合置管术治疗慢性泪囊炎的疗效比较[J].眼科，2011，20（3）：189-190.

[4]吴晋晖，赵世红.慢性泪囊炎的治疗现状及进展[J].国际眼科纵览，2011，35(2)：103-104.