超声诊断结节性甲状腺肿的应用价值评价

李琴

结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺肿的其中一种，又名腺瘤样甲状腺肿，患者大多为青年女性，男女比例大约为1:3，高发年龄为30～50岁[1]。结节性甲状腺肿在临床上是甲状腺疾病中的常见病，可以引起甲状腺的肿大，需要与甲状腺的其他疾病进行鉴别，超声诊断在临床的鉴别诊断中具有非常重要的作用。因此，我们对2010年1月～2012年1月来我院就诊的结节性甲状腺肿患者的超声声像图进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均经过病理证实为结节性甲状腺肿，其中女性145例，男性55例，年龄22～60岁，病程在1～20年之间。大多数患者因为甲状腺的肿大或者怀疑有甲状腺的占位病变而接受超声检查。

1.2 仪器与方法 所用仪器为SONOS-5500彩色超声诊断仪，所用探头频率为5.0MHz。患者仰卧，使颈部充分暴露，用二维超声对甲状腺的大小、形态以及内部的回声进行仔细观察，记录甲状腺的大小、内部结节的边界和形态、内部回声情况以及有无声晕环。再用CDFI对结节内部以及结节周边的血流分布情况来进行观察，按照血流的分布情况分为三种类型：Ⅰ型，结节周围没有或者有很少的血流信号；Ⅱ型，结节的内部没有或者有很少的血流信号，结节的周围的血流信号比较丰富；Ⅲ型，结节的内部和周围的血流信号都比较丰富。将所有的记录存储，若怀疑有恶性病变，再探查患者的颈部周围组织，特别注意有无淋巴结的肿大。

2 结果

所有200例结节性甲状腺肿患者中，有180例表现为多发性结节，只有20例表现为单发性的结节。实性结节100例，囊性5例，混合性95例。25例为有声晕环。结节周围血流I型172例，II型25例。结节内部血流I型167例，II型33例，III型0例。

3 讨论

甲状腺位于体表，因此当甲状腺发生病变时比较容易发现，而且医生通过触诊就可以对病情有基本的掌握。随着超声的发展，尤其是高频探头的使用，使直视甲状腺的病变成为可能，结节性甲状腺肿的诊断水平有了明显的提高。

引起结节性甲状腺肿的原因是缺碘，结节性甲状腺肿主要是指甲状腺肿大的反复增生或者复原反应的不均匀而形成的增生性结节[2]。由于多个结节的形成，导致甲状腺不对称性增大，内部结构不均匀，表面也不光滑。由于结节性甲状腺肿的病理学基础具有特异性，这为特异性超声诊断奠定了良好的基础。高频超声拥有很高的分辨力，可以将甲状腺、结节内部以及结节周围的情况都清楚的显示出来。典型的结节内部表现为中低的不均匀的回声，结节边缘不清楚，无包膜。当出现囊性病变时，结节的改变为囊实性。若同时合并钙化时，可以看到强回声的光斑，或伴有声影。CDFI可见结节的周围有粗大迂曲的血流信号。对于结节内部的血流情况，目前多认为特异性不明显，有表现为没有血流信号的或者有少量的血流信号，也有在结节的内部可以看到血流信号比较丰富，出现这种情况的原因可能是结节内部的结构不同[3]。我们把病理结果和结节内部的血流情况进行了比较，发现如果结节没有血流信号，则结节内部的组织大部分已经纤维化或者坏死，失去了内分泌功能；但是对于有血流信号的结节，则有良好的分泌功能，属于高功能的结节。所以说在一定情况下彩色的血流显像可以对结节的功能状态做出判断。

结节性甲状腺肿发生恶变的可能性为4%～7%，所以对于甲状腺的内部含有单个的或者较大的结节，有钙化的结节以及回声和其它不同的结节，若同时有血流丰富的结节，需要仔细鉴别。虽然用彩色多普勒对结节周围以及结节内部的血流情况进行观察，有利于鉴别良性和恶性的结节病变，但多数学者还是认为，单纯彩色多普勒对血流变化情况的检测，对良恶性的结节病变的鉴别有限。因此判定良恶性结节病变的基础仍然是二维超声[4]。对于结节回声的特征应该高度重视，比如结节有不整齐的边缘，且边缘以蟹足状浸润至周围，结节的内部有不均匀的低回声，特别是当见到簇状或者微粒状的钙化而且伴有肿大的颈部淋巴结时，就应该怀疑是否患有甲状腺癌。对于单发的结节性甲状腺肿应该注意与甲状腺腺瘤的鉴别，在高频超声中可见到两者的明显不同：结节性甲状腺肿结节的特点为中低的不均匀的回声，结节的边缘不清楚，没有包膜；而腺瘤的特点正好相反，为均匀的低回声且边缘光滑，含有包膜，在结节的周围还有晕环的存在，还可见到侧方声影。可见两者的鉴别不难[5-6]。

[1]李玲,王靖莉.彩色多普勒超声诊断结节性甲状腺肿的价值分析[J].基层医学论坛,2009,13（20）:632-632.

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[4]刘刚,李军,何艳，等.结节性甲状腺肿52例超声诊断[J].实用医技杂志,2010,17(10):925-926.

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