角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效之比较

李炜 司马晶 李林 窦晓燕

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，也是一种潜在的致盲性眼病，主要表现为结膜及结膜下组织的慢性炎症并向角膜发展，伴纤维血管组织的增生。翼状胬肉的治疗以手术切除为主[1-2]，传统的方法包括单纯切除或单纯切除并头部转移法。这些方法术后复发率较高。角膜表面及结膜下翼状胬肉残存组织是形成翼状胬肉术后复发的基础，而巩膜表面的新生血管进入角膜创面是复发的根本原因[3]。我科自2003年开始运用翼状胬肉切除合并自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植两种方法治疗翼状胬肉，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 医疗资料 共157例183眼，均为初发性翼状胬肉，侵入角膜缘内2～6mm。分2组，A组81例97眼，年龄22～75岁；B组76例86眼，年龄24～72岁。

1.2 手术方法 A组行翼状胬肉切除并自体角膜缘干细胞移植术，B组行翼状胬肉切除并羊膜移植术。

1.2.1 翼状胬肉切除 2组均在盐酸奥布卡因(倍诺喜)眼液表面麻醉及2%利多卡因0.2ml+肾上腺素0.2ml结膜下浸润麻醉下切除翼状胬肉；于翼状胬肉颈部角膜缘后5mm剪开表面球结膜，横跨翼状胬肉而至翼状胬肉两边缘；提起球结膜断端近角膜侧缘，在球结膜与结膜下增生的眼球筋膜组织之间分离至泪阜；分离增生的眼球筋膜组织与巩膜，巩膜表面烧灼止血；剪断胬肉颈部，从角膜胬肉头部约0.5mm起，将角膜面的胬肉组织切除，深达浅层角膜基质，注意尽量保证角膜创面平整光滑，不残留胬肉组织；用止血钳钳夹结膜下增生之胬肉组织根部，在泪阜前将其剪断，注意避免损伤内直肌。

1.2.2 A组角膜缘干细胞移植术。颞上方球结膜下2%利多卡因0.1ml+肾上腺素0.2ml浸润麻醉。根据胬肉切除后巩膜创面的大小，在颞上方做由角膜缘向后的两条球结膜放射状切口，将两条切口间的球结膜与其下眼球筋膜组织分离，注意尽量不损伤眼球筋膜，剪下一块带有约1mm宽角膜缘组织之扇形球结膜植片。将植片置于鼻侧暴露之巩膜面，上皮面朝上，角膜缘干细胞朝向角膜缘处，用10-0尼龙线间断缝合，将植片、浅层巩膜、鼻侧球结膜固定在一起。妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后绷带包扎结束手术。

1.2.3 B组羊膜移植术 根据胬肉切除后巩膜创面的大小，剪取相应大小之生物羊膜。用生理盐水浸湿羊膜植片后揭去羊膜下的滤纸，上皮面朝上将羊膜植片置于巩膜面。用10-0尼龙线间断缝合，将植片、浅层巩膜、鼻侧球结膜固定在一起。妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后绷带包扎结束手术。

1.3 术后观察 术后第1天开放点眼，妥布霉素地塞米松滴眼液及玻璃酸钠滴眼液滴眼，每日4次，睡前妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，共1个月，每周复诊，观察角膜上皮愈合情况及眼压，若眼压升高则加用噻吗洛尔滴眼液，每日2次。术后10～14d拆除球结膜缝线，观察1年，第1个月、3个月、6个月、12个月复诊。

1.4 统计学方法 本文中的所有实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，经χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组3例3眼复发，复发率3.09%，1例为中年男性，复发后发现下方残留1根10-0缝线，胬肉由缝线处长入角膜缘内拆除缝线后胬肉静止，未继续生长；1例为老年女性，术后角膜上皮愈合缓慢，浅表溃疡形成，为促进角膜溃疡愈合用重组人碱性成纤维细胞生长因子（贝复舒）滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼用凝胶滴眼，胬肉复发，长入角膜缘内1mm，术后3个月溃疡愈合，胬肉未继续生长；1例为22岁青年男性。B组15例15眼翼状胬肉复发，复发率17.4%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

翼状胬肉是一种较常见的眼表疾病，主要成分是异常增生的成纤维细胞和新生血管，以往单纯切除的手术成功率较低，复发率高达24%～89%[4]。胬肉复发与手术切除不彻底，角膜、巩膜残留病变组织有关，另外也与术后角膜创面愈合时间及角膜缺氧状态延长，产生血管生长因子[5]有关。为降低翼状胬肉术后的复发率，长期以来人们进行了各种尝试，自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植是其中两种行之有效的方法。

角膜缘干细胞移植自Thoft[6]报道以来，经过不断的改进，取得了较好的治疗效果，近年来广泛地应用于临床。角膜缘干细胞存在于角膜缘上皮及其浅层基质中，是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏障，正常生理条件下能阻止新生血管侵入角膜[7]，角膜缘的功能低下或缺失，可使角膜上皮增殖能力丧失，角膜创面愈合延缓，结膜上皮长入和新生血管形成而导致翼状胬肉形成。采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，通过重建修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞的数量及功能，恢复角膜与结膜之间的屏障，阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而达到治疗胬肉及防止其复发的目的。

羊膜作为一种生物膜，具有促进眼表上皮愈合、减轻局部炎性反应和血管化及瘢痕增生的作用，具有取材丰富、术后不用免疫抑制剂且不出现免疫排斥等优点，近年来临床上多将羊膜移植应用于睑球粘连、角结膜烧伤、翼状胬肉等眼表疾病的眼表重建，并已经取得了较好的效果[8]。

通过本研究，我们发现角膜缘干细胞移植和羊膜移植作为治疗翼状胬肉的有效方法，其术后的复发率较传统的单纯切除及结膜瓣转移术大大降低，其中角膜缘干细胞移植术后的复发率较羊膜移植又明显为低。究其原因，可能是因为羊膜可减轻炎症反应，抑制新生血管及纤维增生，降低复发率，但不能提供角膜缘干细胞或结膜细胞，对于角膜缘干细胞功能障碍者其降低复发率的能力要低于角膜缘干细胞移植。另外在手术过程中应注意术中彻底清除胬肉组织，但同时切勿过深的剖分角膜及巩膜创面，以免角膜创面愈合缓慢，引起胬肉复发。术后注意确定拆除所有的缝线，残留缝线也可能刺激胬肉的生长，同时滴用皮质类固醇类滴眼液以减轻创面的炎症反应。

[1]李立虎.选择不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效观察[J].当代医学，2011，17（33）：61.

[2]徐微.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术与游离结膜移植术的疗效比较[J].中国医药科学，2011，1（18）：52.

[3]李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2005:1164.

[4]Jaros PA,DeLuise VP.Pingueculae and pterygium.Surv Ophthalmol,1988,33(1):41-49.

[5]刘阳，孙宪丽，李彬，等.翼状胬肉组织病理学研究及相关因子的检测[J].眼科，2000，9(6)∶359-360.

[6]Thoft RA.Conjunctival trans plantation[J].Arch Ophthalmol,1977,95(8):1425-1427.

[7]Todani A, Melki SA.Pterygium: current concepts in pathogenesis and treatment[J].Int Ophthalmol Clin,2009,49(1):21-30.

[8]刘祖国，陈家祺.眼表泪液病的研究[J].中华眼科杂志，2000，36（1）:74-76.