针灸治疗慢性功能性便秘68例

赵维杰

(江苏省苏州同济医院，江苏苏州215007)

便秘是指排便次数减少，粪便量减少，粪便干结，排便费力，病程至少6个月以上，是一种临床常见疾病，具有病程长、症状顽固、治疗困难、极易反复发作等特点。笔者自2004年9月至2011年8月运用针灸治疗慢性功能性便秘，疗效满意。现将资料完整的治疗组68例和对照组57例总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

收集的125例慢性功能性便秘患者均为我院针灸科、消化科门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，其中男21例，女47例;年龄在19～78岁之间;病程1～5年29例，5年以上39例;中医辨证分型:热秘7例，气秘18例，虚秘22例，冷秘21例。对照组57例，其中男17例，女40例;年龄在21～75岁之间;病程1～5年22例，5年以上35例。治疗组和对照组在男女比例、患病年龄及病程之间比较，经统计学分析P＞0．05，差异均无显著性意义。

1．2 诊断标准

所有病例均符合罗马III标准中慢性功能性便秘的诊断标准［1］，在诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以下诊断标准:①必须包括以下2项或2项以上:a．至少25%的排便感到费力;b．至少25%的排便为干球状便或硬便;c．至少25%的排便有不尽感;d．至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感;e．至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持);f．排便次数＜3次/周 ;②在不使用泻药时很少出现稀便;③没有足够的证据诊断IBS。

2 治疗方法

2．1 治疗组

采用针灸治疗，基本方:天枢、上巨虚、大肠俞、支沟、腰奇、二白、足三里;热秘加合谷、曲池;气秘加中脘、气海;虚秘加脾俞、胃俞;冷秘加石关、照海。根据虚实情况分别施以捻转补法、泻法、平补平泻法，对虚秘和冷秘用温针灸，留针30 min，1次/日，10次为1个疗程，疗程间休息2～3天，治疗3个疗程后统计疗效。

2．2 对照组

口服果导片(江苏黄河药业股份有限公司生产，批号100624)，0．1g/次，2 次/日，1 个月后统计疗效。

3 疗效观察

3．1 疗效标准

治愈:大便变软，能正常排出，停止治疗两个月无复发;显效:2～3天排便1次，粪便性状基本正常，排便时无明显不适感;有效:排便较治疗前稍容易，但仍有不适，停止治疗后复发;无效:治疗后症状无改善。

3．2 治疗结果

表1 治疗组不同病程间疗效比较

如表1所示，两组数据经统计学分析P＞0．05，总有效率差异无显著性意义。

表2 对照组不同病程间疗效比较

如表2所示，两组数据经统计学分析P＞0．05，总有效率差异无显著性意义。

表3 治疗组不同证型间疗效比较

如表3所示，各组数据经统计学分析P＞0．05，总有效率差异无显著性意义。

治疗组治愈20例，显效30例，有效13例，无效5例，总有效率92．6%;对照组治愈13例，显效23例，有效15例，无效6例，总有效率89．5%。治疗组疗效稍好，但总有效率经统计学分析P＞0．05，差异无显著性意义。

4 讨论

慢性功能性便秘是一种临床常见病，其病位在肠，病因多样，但皆因大肠传导功能失调所致。治疗宜通调腑气、润肠通便。天枢与大肠俞俞募相配，以疏泄阳明腑气而通积导滞，上巨虚为下合穴，“合治内腑”可通调肠腑，宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通;《素问·阴阳应象大论》曰:“阳病治阴。”肠腑受病，可取募穴治疗。天枢穴自古以来都是治疗便秘的基本穴。足三里为足阳明经穴，“肚腹三里留”可调理肠胃。中医认为，便秘多为三焦气机失畅、气郁化火、津液失于疏布、肠道腑气不通、糟粕内停所致，支沟大肠经之络穴，三焦经之经穴，功善调气通腑，是治疗各种便秘的临床效验穴。高洪英等［2］认为针刺支沟穴能通调三焦气机，疏通经络，使经气宣上导下，气机顺则腑气通，故便秘可愈。腰奇、二白为经外奇穴，乃治疗便秘、痔疮的经验效穴。郭晓原等［3］应用腰奇穴治疗便秘，取得满意疗效。故选大肠俞、天枢、上巨虚、足三里、支沟、腰奇、二白等为基本方治疗。

大肠之合穴曲池配原穴合谷，泻之可清降肠胃之火，泻热通便;腑会中脘配气海可通降腑气;脾俞配胃俞，补之可调理脾胃、益气生血、照海为足少阴肾经之输穴，又为八脉交会穴之一，通于阴跷脉，《聚英·杂病》曰:“闭塞照海与章门”。《玉龙歌》云:“大便闭结不通，照海分明在足中。”《针灸大成》记载，石关主“大便不通”。石关配照海，可联络表里、升清降浊。温针灸可加强温补作用，提高疗效。

本研究显示针灸治疗效果优于口服果导片，疗效比较差异虽无统计学意义，但口服果导片有明显的不良反应和副作用。

针灸治疗获效的关键是处方配穴及针灸方法和手法的灵活应用，患者的配合也必不可少，患者积极调整心理状态，改善生活方式，改变偏食习惯，多吃蔬菜水果，进行适当的体育锻炼，养成定时排便习惯等有助于便秘的治疗和疗效的巩固。

总之，针灸治疗慢性功能性便秘具有疗效确切、可操作性强、经济实用、安全可靠、不良反应少等优势，值得推广。

［1］ 方秀才．中国慢性便秘的诊治指南(2007，扬州)［J］．中华消化杂志，2007，27(9):620

［2］ 高洪英，徐建勇．针刺支沟穴治疗便秘52例体会［J］．现代中西医结合杂志，2005，14(17):2243

［3］ 郭晓原，林学君．针灸治疗慢性传输型便秘27例［J］．辽宁中医杂志，2007，34(6):815 －816