膝关节骨性关节炎干预方法的临床优选

武华清，刘 洁，张永光

(1．潍坊市中医院，山东潍坊261041;2．高密市中医院，山东高密261500)

膝关节骨性关节炎 (Knee osteoarthritis，KOA)，又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎，是引起中老年人疼痛和伤残的主要原因之一［1］，多表现为膝关节疼痛、屈伸不利、关节肿胀变形，严重影响了患者的生活质量。笔者临床选取反应点为治疗部位放血干预，镇痛疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

膝关节骨性关节炎患者采用简单随机、单盲的试验设计方法，将受试者随机分配到3个治疗组，分别是:A组(放血)20例，B组(电针)20例，C组(艾灸)20例。在治疗过程中没有出现病例脱落情况。通过比较3组患者在年龄分布、性别差异、病情程度积分比较，结果无显著性差异，具有可比性。

1．2 诊断标准

参照2003年科学技术出版社《临床疼痛治疗技术》中的膝关节骨性关节炎的国际诊断标准为西医诊断标准;参照南京大学出版社出版《中医病证诊断疗效标准》骨痹(膝痹)瘀血阻滞的诊断标准为中医证候诊断标准［2～3］。

2 治疗方法

选取施术部位:在患者膝关节周围，选取患者自我感觉最为疼痛的点，分别按组进行下列干预方法的刺激。

A组:穴位皮肤常规消毒后，用三棱针点刺放血，待患者血液自行停止即可。术后进行局部消毒。

B组:用75%乙醇消毒，选取压痛点和压痛点附近非经腧穴为针刺部位，针刺得气后在针柄上连接电针导线，选择疏密波波型，强度以病人能够耐受为度，留针30 min。

C组:选用温和灸，对着疼痛反应点约距离皮肤2～3 cm处施灸，患者局部有热而无灼热感，施灸30 min，至皮肤红晕潮湿为度。

3 观察方法

3．1 观察指标

目测类比定级法(VAS):一条10 cm长的直线，两端分别表示无痛和剧痛，患者在直线上标记一点，以表示疼痛程度。治疗前及治疗后均由病人将自己感受的压痛强度以“l”标记在线段上，线段左端到“1”之间的距离即是受试者的压痛强度;评分要求取一位小数点。

3．2 疗效判定标准

参照有关文献(《疼痛针灸治疗学》第3版［4］)，结合本课题特点，拟定以下疗效判定标准:痊愈:经治疗疼痛完全消退，视觉模拟评分(VAS)均值为0;显效:经治疗疼痛显著减轻，疼痛积分均值较治疗前下降60%以上;有效:经治疗疼痛减轻，视觉模拟评分(VAS)均值较治疗前下降30% ～60%;无效:经治疗疼痛无明显改善，视觉模拟评分(VAS)均值较治疗前下降不足30%。

4 研究结果

4．1 3组患者治疗前后组内VAS评分比较

表1 患者治疗前后组内VAS评分比较

由表1可见，各组疗后与疗前比较均P＜0.01，表明3组组内VAS评分在治疗前后有明显的差异，提示

3组干预方法都有较好的即时镇痛效果。

4．2 3组患者治疗前后组间VAS评分差值比较

表2 治疗前后组间VAS评分差值比较(±s)

表2 治疗前后组间VAS评分差值比较(±s)

注:与 B 组比较，*P ＜0．05;与 C 组比较，△P ＜0．05，◇P ＞0．05。

评分差值A 组(放血) 20 5．49 ±0．63组别 n VAS＊△20 4．69 ±0．93 B 组(电针) 20 5．11 ±0．54◇C组(艾灸)

由表2可见，A组与B组、A组与C组在VAS积分差值上有显著的差异(P＜0.05)，B组与C组在

VAS积分差值上无显著性差异(P＜0.05)，说明放血方法的即时镇痛疗效优于电针方法和艾灸方法。

4．3 治疗后总疗效比较

表3 治疗后两组总疗效比较

由表3看出A组、B组、C组的显效率分别是70%、40%、25%，经Ridit检验，组间比较P＜0．05，表明3组干预方法在显效率上有显著差别，表明放血方法的即时镇痛显效率要优于电针方法和艾灸方法。

结合观察结果分析表明，放血、电针、艾灸3种单因素干预方法均能改善患者的疼痛症状，但是，放血干预方法的即时镇痛疗效明显优于电针、艾灸干预方法。

5 讨论

膝关节骨关节炎的致病机制还不十分明确，但是与年龄、外伤、感染、体重等因素关系密切，临床多以关节部位疼痛、酸胀不适、活动受限为主要表现，膝关节骨性关节炎属于中医“痹症”中的“骨痹”。不管是肝肾亏虚还是外感寒湿，最终导致经络痹阻、不通则痛。《素问·痹论》记载:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。以冬遇此者为骨痹”，“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。指出痹证是以关节病变为特征的全身性疾病，所以骨痹与肾关系密切，当属肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪痹阻所致。膝关节骨性关节炎主要以疼痛为主要特征，所以临床镇痛是治疗此病的重要环节。

放血疗法是治疗痛证的有效途径。《灵枢·阴阳二十五人》云:“结脉者，脉结血不和，决之乃行”，久病入络，导致局部血行不畅，久而成结，究其原因多为寒湿痰饮为怪。经络阻滞，引起疼痛。“刺血”可以针对这种局部有型病灶，刺血络，达到“菀陈则除之”血通气行的目的。瘀血得去，邪气亦出，经络得以通畅，疼痛自然缓解。

总之，放血疗法相对于其它干预手段，对膝关节骨性关节炎的即时镇痛疗效有显著优势，且方法简便廉效，值得临床大力推广应用!

［1］ 何建华，黄晓琳．旋转交变磁场对膝骨性关节炎患者疼痛和静态平衡功能的影响［J］．中华物理医学与康复杂志，2007，29(7):474

［2］ 倪家骧，樊碧发，薛富善，等．临床疼痛治疗技术［M］．北京:科学技术文献出版社，2003:173

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:201－202

［4］ 何广新，曲延华．疼痛针灸治疗学［M］．北京:学苑出版社，2002