左室假腱索与室性期前收缩的关系研究

黄丽红，曲 鹏

(大连医科大学 附属第二医院 心内科, 辽宁 大连 116027)

左室假腱索(LVFT)是指跨越左心室腔内的一种并非附着于二尖瓣的条索纤维组织，目前尚未归入心脏病的范畴，而其可引起胸痛、胸闷、心悸气短的临床症状及心脏杂音等，室性期前收缩是其引起的最常见的异常心电图表现。本研究旨在探讨左室假腱索与室性期前收缩的关联性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择大连医科大学附属第二医院2008年1月—2010年12月彩色多普勒超声检测出的左室假腱索的健康人60例(左室假腱索组)，其中男性36例，女性24例；年龄26～48岁，平均40岁。另随机选取同期无左心室假腱索的健康体检者60例(对照组)，男40例，女20例；年龄25～50岁，平均42岁。

1.2 方 法

使用美国产泰索尼2D-Gateway彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.25 MHz，受检者左侧卧位，常规行胸骨旁左室长轴、短轴和心尖四腔切面，及非典型切面检查以显示LVFT，并注明起止、附着点及走行。按胸骨旁左室长轴的LVFT走行与室间隔所形成的夹角，角度≤30°为纵型，>30°为横型或斜型。左室LVFT组与对照组均行24 h动态心电图记录分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行分析，率的检验用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

左室假腱索组60例中有45例发生室早，发生率为75%，对照组60例中12例发生室早，发生率为20%，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。而45例发生室早的假腱索组中，横型左室假腱索者30例，发生率为66.7%，纵型者15例，发生率为33.3%，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。

3 讨 论

左室假腱索是指左心室腔内一些非附着于二尖瓣的纤维条索样结构，又称左室节制索、假性腱索等。其组织解剖一般呈索样或束样，其厚度常≥2 mm，它可是单个亦可多条，少数可呈小的多股纤维样的网状结构。国内报道二维超声心动图LVFT检出率为0.2%～71%[1],国外文献报道为0.5%～64%[2-3]。LVFT是否系正常组织的变异抑或异常组织至今仍存在争论。近年来左室假腱索的研究日益深入，但有关左室假腱索的临床意义尚存在某种程度上的争议。有学者提出左室假腱索是一种无临床意义的解剖学变异，还有学者提出左室假腱索与右室节制束一样，有加固心脏、阻止室间隔过度移位引起心室腔扩张的作用；而多数学者认为左室假腱索与室早、心律失常、心脏杂音、胸痛有关。Luetmer[4]对483例正常心脏尸检发现265例(54.9%)假腱索，说明LVFT与器质性心脏病并无明显的病因学关联。目前，多数学者主张不宜把LVFT简单地归入心脏病范畴之内[5]。有LVFT者可无任何临床症状，有临床症状者主要表现为：胸痛、胸闷、心悸气短等。在一组128例LVFT的报告中，有27例有上述表现，占21%[6]。部分LVFT者可听到心脏杂音。LVFT所致的心电图异常有室性早搏、窦速、窦缓、窦性心律不齐、房早、房颤及早期复极综合征等，而室性早搏最为常见。Suwa等[7]用二维超声心动图观察62例心电图示室早而无器质性心脏疾病者，发现35例(56%)左心室内有假腱索。LVFT引起室早的可能机制有：(1)LVFT可分含有和不含有具有自律性的特殊传导细胞，已有学者发现并经电镜证明，LVFT中存在浦肯野细胞，其具有自律性[8-9]；(2)用彩色多普勒组织成像技术可在LVFT中发现室早的异位起搏点；(3)假腱索于心动周期中受机械牵拉，激发异位节律点的兴奋而成为室早的起因。

LVFT与室性早搏存在较密切的关系，尤其横型LVFT，极易发生室性心律失常，因此假腱索具有一定的良性病理意义，是导致室性早搏的生理原因。本研究结果提示，左室假腱索是健康人室早的独立危险因素，左室假腱索横型者室早发生率较纵型者高。在除外器质性心脏病者，若出现以下心电图异常之一者，应常规进行超声心动图检查以确诊：健康年轻人出现室早，临床无器质性心脏疾病证据；室早随心率加快而消失或减少，呈心率依赖性；常为单源性室早；药物难以控制的室早。王书隽等[10]报告横型粗大假腱索(宽度≥4 mm)与单纯左室高电压的发生有关，LVFT也可能是引起左心室电压增高的因素之一；而且LVFT也可引起T波倒置。因此健康青年人心电图示T波改变，或发生于健康成年人的单纯左室高电压，也应行超声心动图检查以明确病因，从而选择适当的处理方式，为治疗提供更为明确的方向。

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