两种导尿技术在老年男性尿潴留中的应用

王淑芸 周小香 徐淑丽 马建芬 李季英 于小翠

急性尿潴留是急诊科最常见的病症。大多数患者来急诊科就诊时诉下腹胀痛，不能自行排尿已至少几小时，有时虽从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛，辗转不安，迫切要求排除尿液解除痛苦。导尿术是处理急性尿潴留最常用、最有效的方法，一次成功是患者及医护人员最大的愿望。我科至2008年1月至2009年2月对88例老年男性尿潴留患者采用盐酸利多卡因胶浆+无菌液体石蜡油作润滑麻醉剂导尿取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年2月因急性尿潴留来我急诊科就诊男性患者88例，年龄50～92岁，平均年龄(71±21)岁;排除39岁低钾血症引起尿潴留患者1例，因外伤至尿道损伤引起尿储留及尿道畸形所致尿潴留3例。按就诊时间先后自然排序，随机分成2组。奇数组为试验组，共44例，年龄50～92岁，平均年龄(71±21)岁。偶数组为对照组44例，年龄54～86岁，平均年龄(70±16)岁。2组患者均神情，能正确表达主观感觉。2组一般资料具有可比性。

1.2 材料 一次性使用无菌双腔硅胶导尿管规格:16Fr-30 ml广东省湛江市事达实业有限公司生产。2%盐酸利多卡因胶浆，规格10 g∶0.2 g邯郸康业制药有效公司生产。一次性无菌10 ml、20 ml注射器各 1支，无菌 0.9%氯化钠溶液 2支，10 ml/支。

1.3 试验组具体操作方法 操作前做好患者心理疏导工作，缓解紧张情绪，分散注意力，取得患者主动配合，嘱患者两腿平放略分开，在患者两腿间打开无菌导尿包，左手用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60°角，将包皮向后推，露出尿道口，用0.5%碘伏棉球常规消毒［1］。用无菌液体石蜡油棉球润滑导尿管前端，用10 ml无菌注射器抽取盐酸利多卡因胶浆5 ml+无菌液体石蜡油5 ml充分混合轻轻注入尿道;左手捏住尿道外口大约半分钟，嘱患者深呼吸，以防药液溢出［2］。右手将导尿管前端对准尿道口轻轻插入，遇到阻力时，不要拔出导尿管，保持原有推力，再次抽取盐酸利多卡因胶浆5 ml+无菌液体石蜡油5 ml，混合后经尿管引流端注入，右手自前向后按摩会阴部尿道将麻醉润滑剂挤入后尿道，保留3～5 min［3］，继续插入导尿管，边插入边顺时针或逆时针或左右转动尿管，边插入边动尿管，以利尿管顺利插入［2］。见尿后(20～22 cm)继续插入5～6 cm［1］，尽可能深的插入尿管，这样能使气囊安全进入膀胱，以防气囊嵌顿压迫后尿道，造成大出血。最后用无菌注射器抽取10～15 ml无菌0.9%氯化钠溶液注入气囊，轻轻外拉导尿管至有阻力，连接引流管及尿袋，妥善固定。

1.4 对照组 按三基训练，男性导尿操作规则，常规用无菌液体石蜡油作润滑剂为该组患者导尿。

1.5 观察指标 2组均在导尿成功，离院之前填写或家属代填一份关于置管情况的问卷调查表，内容主要为对置管的主观感觉及满意度。记录插尿管所用时间(从导尿管接触尿道外口至尿管进入膀胱尿液流出止)、一次成功率、统计问卷调查表了解患者插管时的疼痛程度、患者满意度。

1.6 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组插管时间、疼痛程度、满意度、一次成功率间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2种导尿技术应用结果比较n=44，例(%)

3 讨论

尿潴留是临床最常用、最普通的病症，尤其是50岁以上的老年人。有资料统计，前列腺增生者占36% ～38%，80岁以上者患病率高达80%，尤以并发尿潴留者多见［3］。我院位于城乡结合部，本组患者大多数来自于农村，文化不高，思想保守，羞于向家人开口，加之农活繁忙，家庭生活拮据，久拖不及时就诊，来院后大部分急诊导尿。患者下腹膀胱区高度膨隆，尿道内口充血、水肿;试验组患者为平均年龄71岁的老年人，大多为前列腺增生性尿潴留，增生的腺体压迫后尿道，尿道延长，内经狭窄［4］;患者精神紧张，尿管插入尿道是一种外源性刺激极易引起尿道括约肌痉挛收缩导致尿道关闭［2］。传统导尿涂抹的石蜡油难以润滑后尿道，常常引起一次导尿失败，需采取耻骨联合上膀胱穿刺抽尿液减压或使用金属导尿管或在尿管内用细钢丝支撑增加尿管硬度等措施再次导尿。如此反复操作势必增加患者痛苦，也增加尿道损伤、出血、感染机会。盐酸利多卡因胶浆为无色至微黄色黏稠液体，主要成分利多卡因。主要用于表面麻醉，无明显扩张血管作用，吸收少，不良反应少。采用利多卡因胶浆+无菌液体石蜡油做润滑麻醉剂为试验组病人导尿，患者在插管时疼痛明显减轻，缓解紧张情绪和导尿管对尿道刺激引起的尿道括约肌痉挛，且动作轻柔，边插入边注入麻醉润滑剂，边钻动导尿管继续插入，补充传统对照组不能润滑后尿道的不足。在很好的麻醉润滑的作用下一次插管极易成功。插管所需时间明显缩短，患者无明显疼痛。操作简单，药液价格低廉，减轻患者经济负担。同时也提高护士工作效率，减少护士工作量，患者对护士操作满意率大幅提高，目前我院已广泛推广使用，值得大家借鉴。

1 高荣花，彭祝宪主编.临床护理操作手册:男病人无菌导尿术.第1版.北京:人民卫生出版社，2011.88.

2 周娟.两种导尿技术在前列腺增生尿潴留留置导尿中的应用.中华现代临床护理杂志，2010，4:209-210.

3 唐元洪.盐酸丁卡因胶浆在尿储留导尿术中的作用观察.中华现代外科学杂志，2009，1:34-35.

4 张玉海主编.前列腺外科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2001.112.