个性化营养指导对妊娠期糖尿病筛查结果分析

孙素丽 梁红梅 李宏毅 张惠芳

随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众的饮食结构和生活模式发生了巨大变化，尤其是妊娠后普遍得到社会和家庭的关照，但由于缺乏对各类食物营养成分及含量的了解，不会合理搭配食物，形成进食的盲目性和偏向性，加之体力活动明显减少造成孕妇体重增长过快。近年来，随着人们生活方式的改变，妊娠合并糖低谢异常的发生率逐渐增加，易发妊高征，羊水过多，巨大儿和死胎，新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖，对母婴危害极大［1］。妊娠期糖尿病筛查成为一种简便、易行的方法在各地广泛开展起来［2］;据有关资料报导糖筛查预测妊娠期糖尿病(GDM)的敏感性可达90%［3］;糖尿病的治疗是各方面的，其中饮食控制治疗是基础，这可以通过健康教育指导完成［4］;我科通过个性化营养指导对降低糖尿病筛查(GCT)阳性率，促进糖耐量受损(IGT)和GDM转归收到良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年12月至2011年12月在石家庄市妇幼保健院围产保健门诊行GCT的孕24～28周孕妇1 200例，均为单胎孕妇，排除既往有糖尿病史者，详细记录孕妇的年龄、孕产次、身高、体重、孕周，其中GCT前做过个性化营养指导的孕妇614例为试验组，未做过营养指导的孕妇586例为对照组;做GCT后检出的阳性孕妇，再行糖耐量试验(OGTT)，随机抽取同期460例OGTT者，其中216例为试验组，244例为对照组，见表1，随机抽取IGT患者100例、GDM患者60例，其中试验组分别为42例、31例，对照组分别为58例、29例，见表2，试验组均行个性化营养指导方案。

1.2 方法

1.2.1 筛查方法与诊断标准:常规对孕24～28周，既往无糖尿病史孕妇行GCT试验，将50 g葡萄糖粉溶于200 ml温开水中，3 min喝完后1 h采血，行葡萄糖各种酶法检测，其结果≥7.2 mmol/L者判为阳性，对于阳性者需做OGTT，即孕妇于前晚上10时后禁食，次日晨8时先抽空腹血糖后，再将75 g葡萄糖粉溶于300 ml温开水中，3～5 min喝完，自开时服糖水后开始计时，1、2、3 h分别抽取静脉血做检测，判断标准:在下列4项指标中(空服血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L)如果仅符合 1 项指标，诊断为IGT，符合2项以上可诊断为GDM，两者合并称为糖耐量异常。

1.2.2 个性化营养指导方法:GCT前，指导试验组孕妇回忆近1周内的饮食并记录其中某天24 h的膳食情况，以克为单位(参照食物模块示意图估计摄入量)，然后将膳食成分记录输入都哈孕期计算机营养监测软件，分别得出能量摄入量、蛋白质量、脂肪量、碳水化合物量，各种微量元素量，以及所占的供能比，再根据孕妇孕前体形、孕周及孕期体重增加情况计算每日需要的能量，并转换成各类食物，分餐制作成一份个性化食谱，并告知一些常用的食物交换法，同时发放孕期营养指导，食物交换表等资料，指导其水钠盐、油的摄入量，使孕妇能适当调整饮食，使饮食结构趋于合理，鼓励孕妇多活动，尽可能参加一些如散步和轻体力家务劳动等有益的日常活动，增加能量消耗使其体重指数尽量达到正常范围内，减少孕妇因营养过剩或营养不良造成妊娠期相关疾病和并发症的发生，下次产检时，检查其实施情况，并做适当调整，直至追踪到分娩。对于GCT阳性者，则在上述指导的基础上再行更细更具体的个体营养指导。由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分，否则易产生酮症，理想的饮食原则是即能满足孕期母体和胎儿的营养又不引起高血糖，对妊娠期糖尿病孕妇饮食疗法要制定符合个体需要的治疗方案，实行分餐制，即少食多餐，每日分5～6餐，饮食结构要合理，一般每日摄入量的分配比为早餐10%、早加餐5%、中餐30%、中加餐10%、晚餐30%、晚加餐10%，营养等分配方案:高纤维碳水化合物50% ～55%，蛋白质20% ～25%，脂肪25% ～30%，优质蛋白质至少占蛋白质摄入总量的1/3［5］，主食可选用荞麦、全麦面、燕麦或五谷饭取代白米饭，选用全谷类馒头或面包，多摄取膳食纤维，正确补充无机盐和微量元素。烹调油以植物油为主，少油、炸、煎多用蒸、煮、炖的方式，鼓励孕妇多运动，可选择散步、做保健操等，GDM运动方法的重要原则是运动时以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳［6］。经饮食控制和运动方法血糖控制不理想时，应及时加用胰岛素治疗。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

个性化营养指导对2组孕妇行GCT比较，差异有统计学意义(P＜0.05);对GCT阳性者行OGTT试验后，再次更细一步行个体化营养指导，IGT、GDM转归率差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1、2。

表1 个性化营养指导对于孕24～28周孕妇行GCT、OGTT后，其IGT、GDM发生率比较 例

表2 对IGT、GDM者行个性化营养指导后其结果转归率比较例

3 讨论

妊娠是一个复杂的过程，母体不仅要摄入供给自身生理需要的营养素，还要摄影入供给胎儿生长所需要的营养素，因此妊娠期营养状况直接影响母儿的健康。只有根据妊娠期的特点，合理、科学的调配膳食，才能保证满足母体和胎儿所需要的营养物质，健康顺利地完成妊娠，否则会引起一系列妊娠合并症的发生，近年来，妊娠期合并糖代谢异常的发生率逐渐上升［1］，合理规范的饮食营养治疗是各项冶疗中不可缺少的环节，我院通过对妊娠期孕妇进行个性化营养指导后，其GCT阳性率，IGT、GDM转归率有明显提高，对临床治疗有指导意义，且营养指导是一成本低收效高的治疗方法，应纳入孕期围产保健的常规管理工作中，医务人员应自觉履行孕期营养指导的教育职责，加大宣传力度，使每位孕妇能充分认识营养指导的意义，主动调整饮食结构使之趋于合理，充分认识合理饮食是预防GCT阳性，降低IGT、GDM发生的根本措施，从而获得良好的妊娠结局。

1 杨慧霞.妊娠期糖代谢异常孕妇并发子癫期的相关因素探讨.中华妇产科杂志，2005，40:577.

2 王燕，谢小静.妊娠期糖尿病的筛查与分析.中国医药导报，2007，4:33.

3 温伟锋，鹿丽娜.妊娠期糖尿病筛查与孕期保健的关系探讨.河北医药，2004，26:257.

4 李正敏，白静，孙静清.健康教育对妊娠期糖尿病的影响.护士进修杂志，2004;1916:529.

5 孟雅娟，尚洪英主编.妊娠期糖尿病的防治.石家庄:河北科学技术出版社，2007.37.

6 苏宝华，许剑玲.谢家泰妊娠期糖尿病孕妇60例饮食控制和运动治疗分析.医药世界，2009，11:723-724.