糖尿病视网膜病变相关危险因素分析

吕茜

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)在欧美国家，糖尿病视网膜病变已经成为人群致盲的第一位或第二位病因因素［1］。为此，笔者对我院眼科确诊DR住院及体检中心明确诊断的糖尿病患者230例的全面检查结果进行DR相关危险因素分析，为DR的临床预防干预及治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月至2011年9月于秦皇岛市第一医院眼科确诊糖尿病视网膜病变住院的患者115例作为病例组，其中男69例，女46例;平均年龄(53±10)岁。同期来体检中心健康体检经内分泌科确诊糖尿病的患者100例为对照组，其中男69岁，女31岁;平均年龄(55±9)岁。2组一般资料有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 调查项目:每位患者均填写调查表，调查因素包括一般因素:性别、年龄、身高、体重、民族、收缩压、舒张压等;既往暴露史:职业史、健康教育情况、生活习惯(饮酒、吸烟等);糖尿病史:糖尿病病程、治疗经过、血糖控制水平。

1.2.2 临床检查:包括身高、体重测量由护理人员应用标准技术方法进行测量体重和身高。测量体重时只穿内衣、脱鞋，精确至0.1 kg;测量身高时脱鞋，应用测距仪，精确至0.001 m;血压:自动坐式血压测量仪进行测试;视力包括裸眼视力和矫正视力:5 m国际标准视力表。眼底检查:苏州六六视觉公司YF6直接检眼镜进行眼底检查。眼压:非接触性眼压计CT-80A株式会社拓普康，中国;眼底荧光造影检查:TRC-50EX拓普康株式会社。

1.2.3 实验室检测:空腹血糖、高、低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇、白蛋白、脂蛋白、血清尿素、肌酐、尿酸、β2微球蛋白、尿蛋白等。所有受试者均清晨空腹10～12 h后采静脉血样，检测空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)。FPG用改良的己糖激酶法测定。测定仪器为日立7170A全自动生化分析仪。其他生化检查均在日立全自动生化分析仪7080上进行。

1.2.4 诊断依据:糖尿病诊断标准采用世界卫生组织(WHO)1999年标准［2］;DR诊断标准根据1984年我国制定的《糖尿病视网膜病变分期标准》Ⅱ型Ⅵ期进行诊断［3］。

1.2.5 质量控制:为消除研究者和研究对象的主观因素的影响，可采用盲法，让调查者不了解研究对象的疾病诊断，以保证资料真实性;由专业专科人员进行调查，并保证其掌握调查方法的一致性。研究开始以后严格按照调查方案收集资料。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验、计数资料比较采用 χ2检验，相关性采用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DR组与非DR组基线资料比较 2组白蛋白、高密度脂蛋白、肌酐无差异(P＞0.05)。2组间糖尿病病程、糖尿病类型、收缩压、舒张压、空腹血糖、白蛋白、β2微球蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸、尿蛋白比较有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 DR组与非DR组临床基线资料比较

2.2 DR组与非DR组健康教育情况比较 2组健康教育情况存在统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表2 DR组与非DR组健康教育情况比较 n=115，例

2.3 DR危险因素的非条件logistic回归分析 以选取的23个因素中具有显著差异性的17个因素为自变量，以有无DR为因变量，进行多元logistic回归分析，数值变量以原数值为准，对其他变量进行数量化赋值，见表3。结果显示:吸烟、职业、β2微球蛋白、尿蛋白、低密度脂蛋白尿酸在logistic回归分析过程中成为不显著因素而被剔除。最后有显著意义的8个因素健康教育、糖尿病病程、收缩压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、尿白蛋白进入回归方程。健康教育是DR发病的保护因素;而糖尿病类型、病程、收缩压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、尿白蛋白是DR发病的危险因素。见表4。

表3 多因素分析变量及编码

表4 非条件Logistic回归分析结果

3 讨论

DR因世界各地地域、种族等因素不同而其发病率亦不同。DR是一个漫长的临床发病过程，许多眼部因素及全身状况对DR的发生与发展均有影响。据美国有关文献报道，糖尿病及其所并发的视网膜病变，早期的干预治疗可将致盲率由5%控制到 5%以下［4］。

根据病情定期小瞳及散瞳检查眼底，自我监测血糖、尿糖、健康体检，适量的有氧运动、调整饮食等健康教育的干预和治疗手段，DR患者治疗的有效率可达90%［5］。糖尿病及DR患者的健康教育随着健康体检学科的壮大，接受相关健康教育的患者越来越多，但还远远不够，此次调查中，因DR需治疗住院的患者中接受较多的相关眼科健康教育的只占5%，体检中心的DR患者占98%，这与所有在我院接受过健康体检的糖尿病人群中，均向其制定定期复查眼底的时间有关。

本次研究结果表明:收缩压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、尿白蛋白每增加1个单位，发病危险性分别增加1.13、2.62、2.01、1.97、19.59 倍。对于高血压与 DR 的关系各种调查结果不一致，本研究结果也显示收缩压是DR的危险因素;DR的发生是多种因素的相互作用的结果，高血糖是最首要的始动因素;高血糖、三酰甘油和总胆固醇的增高，均可导致微循环异常，从而引起视网膜微循环的异常导致DR的发生;尿白蛋白的增高是糖尿病肾病的危险信号，同时也是DR的危险因素，糖尿病肾病与DR均被认为是微血管病变，二者常在糖尿病患者中同时存在;监测上述数值，对预防DR的发生与发展有辅助作用。此外，国外的文献报道DR还与种族、炎症因子等因素有关，还需要我们做出大量的调查研究为临床提供科学依据。

1 刘家琦，李凤鸣主编.实用眼科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.480-481.

2 中华医学会糖尿病学会.关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8:5.

3 李筱荣，黎晓新，惠延年主编.糖尿病眼病.第1版.北京:人民卫生出版社，2010.12-13.

4 Brom AF，Jiang L，fong DS，et al.Need for eye care among older adults with diabetes mellitus in fee for service and managed medicare.Arch Ophthalmol，2005，123:669.

5 Wong TY，Klein R，Lslam FM，et al.Diabetic retinopathy in amulti-ethnic cohort in the United States.Am J Ophthalmol，2009，19:91-99.