高渗氯化钠羟乙基淀粉在创伤失血性休克手术中的应用与护理

肖晓琴 朱小敏

武汉市第一医院手术室，湖北武汉 430022

创伤失血性休克的主要改变是微循环的灌注减少导致组织器官的灌注不足，救治的关键是及时补充血容量以满足机体器官的组织灌注，保证组织器官的血供和氧供。本研究将高渗氯化钠羟乙基淀粉用于创伤失血性休克患者，旨在探讨高渗晶胶液用于创伤失血性休克患者的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月～2012年3月创伤失血性休克急诊手术患者40例，年龄18～49岁，其中男26例，女14例。颅脑外伤13例，肝脾破裂16例，腹部刀刺伤8例，车祸致四肢多处骨折3例。将所有患者随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉（HS）组和复方氯化钠（LRS）组，每组20例。HS组将7.5%氯化钠（江苏方强制药厂有限责任公司，H32025987）150～250 mL加入羟乙基淀粉（北大国际医院集团重庆大新药业股份有限公司，H20064368）250 mL中配制成高渗盐/高胶体液备用，LRS组等量复方氯化钠（武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，批号：1205210305）备用。

1.2 麻醉方式

两组患者均采用吸入麻醉，诱导时依次静脉注射芬太尼2～4 μg/kg、阿曲库铵0.5～0.6 mg/kg、依托咪酯0.3～0.4 mg/kg，气管插管后行机械控制呼吸，麻醉维持吸入2%～4%七氟醚，深度维持在脑电双频谱指数（BIS）40～60。

表1 两组患者复苏后不同时间MAP、HR变化（±s）

表1 两组患者复苏后不同时间MAP、HR变化（±s）

注：与LRS组比较，*P＜0.05；与输液前相比，★P＜0.05

指标 组别 0 min 5 min 10 min 15 min 30 min 60 min MAP（mm Hg） HS组 52.1±18.3 55.6±14.6 64.2±15.8 67.1±14.2*★ 73.9±14.5*★ 80.5±13.4*★LRS组 51.9±18.5 52.2±17.7 52.7±16.9 52.6±15.4 52.6±14.6 55.2±14.2 HR（次/min） HS组 115.3±9.6 107.7±8.5 98.6±8.1 86.7±7.3*★ 77.4±6.5*★ 74.6±6.7*★LRS组 114.1±8.7 110.3±7.6 107.4±6.3 107.9±6.8 106.6±5.3 100.3±5.5

1.3 治疗方法

所有患者进入手术室常规监测血压（BP）、心电图、血氧饱和度（SpO2），开放静脉通道，15 min内HS组输入高渗氯化钠羟乙基淀粉400～500 mL，LRS组输入等量复方氯化钠液。

1.4 监测

所有患者均于进入手术室即刻、输液后5、10、15、30、60 min记录MAP、HR变化。于输液前、输液后30 min抽取静脉血检测电解质。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者复苏后MAP、HR变化

给药后HS组MAP逐渐升高，HR逐渐减慢，15、30、60 min时间点MAP明显高于给药前和LRS组，差异有统计学意义（P＜0.05）；HR慢于给药前和LRS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 输液前后电解质比较

输液前两组电解质差异无统计学意义，输液后30 min HS组Na+、Cl-高于输液前和LRS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 护理

3.1 在输液的过程中严密监测生命体征

注意观察患者的皮肤颜色及末梢的循环变化是护理的关键。笔者将7.5%氯化钠加入羟乙基淀粉中配制成HS复合液，用量过大易致细胞脱水而导致组织坏死[1]。在输入中每间隔5 min监测MAP、HR、SpO2的变化，同时注意皮肤的变化，一旦有症状出现，立即停止使用，及时做出正确判断。

3.2 正确判断是抢救成功的关键[2]

在输注HS液纠正低血容量时，如血压进行性下降，临床易误诊为血容量不足，此时观察患者的皮肤颜色是否改变，是否有寒战、荨麻疹、体温升高等，区别因羟乙基淀粉可能引起的变态反应再作对症处理。

3.3 预防羟乙基淀粉的致敏性

羟乙基淀粉所致过敏反应大多是患者过敏体质对本品中的大分子异体蛋白质发生过敏反应所致，用药前应详细询问患者过敏史、用药史。对有过敏史的患者在输入前用羟乙基淀粉原液做皮肤过敏实验，预防性使用地塞米松或苯海拉明[3-6]。在输入过程中偶有一过性皮肤反应如荨麻疹，也可发生低血压、心动过速、心动过缓、恶心、呕吐、呼吸困难、体温升高或寒战等变态反应，一旦发生应立即停止输液并对症处理。

4 讨论

失血性休克的主要病理生理改变是组织器官循环灌注不足，其救治关键是迅速补充血容量、纠正血流动力学紊乱、改善组织器官微循环灌注、维持组织的氧供与利用[7]。高渗晶胶液具有扩充并维持血容量的作用，还可通过渗透压梯度将肿胀的细胞内液和组织间液转移至血管内，以自体输液的形式快速、主动扩充血容量。高渗晶胶液利用胶体渗透压的作用，维持血管的水分，增强扩容的效果，长时间稳定有效循环血容量，直接改善并逆转了休克的病理生理状态，解决渗液不能解决的休克期细胞外液减少及细胞内液增加的问题[8]。笔者将7.5%氯化钠150～250 mL加入羟乙基淀粉250 mL中配制成高渗盐/高胶体液（HSD）复合液用于创伤失血性休克的初期救治，从临床观察可以看到，使用HSD复合液后较对照组血压短时间内迅速上升，心率逐渐减慢，表明HSD复合液复苏能改善心肌收缩力，使毛细血管前扩张，并且可使静脉收缩，由此维持心排血量而升高血压，具有安全、可靠的扩容抗休克作用。

[1] Vassar MJ，Perry CA，Holcroft JW.Analysis of potential risks associated with 7.5% sodium chloride resuscitation of traumatic shock[J].Arch Surg，1990，25：1309-1315.

[2] 凌芝明.术中使用聚明胶肽注射液致过敏性休克的抢救体会[J]，护理与康复，2007，6（10）：711-712.

[3] 杨美菊，朱红军，陆士奇.高渗高胶体液体对兔肺挫伤治疗作用的实验研究[J].中国医学创新，2010，7（22）：19-20.

[4] 刘陈勇.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗失血性休克临床观察与护理[J].临床合理用药杂志，2010，3（11）：24-25.

[5] 赵崇汉，黄锦联，卢贵明.高渗氯化钠羟乙基淀粉40应用于失血性休克的研究[J].现代医院，2009，9（8）：29-30.

[6] 张瑜，李云，高少青，等.高张盐羟乙基淀粉复合液对失血性休克鼠肌钙蛋白Ⅰ和脂质过氧化的影响[J].广西医学，2009，31（12）：1819-1820.

[7] 杨方.高渗氯化钠羟乙基淀粉40治疗低血容量性休克的临床研究[J].中国医药指南，2010，8（24）：103-104.

[8] 钱伟民，崔敬伟，杨柏梅，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在创伤病人手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23（10）：824-826.