盐酸坦索罗辛胶囊联合塞来昔布治疗慢性非细菌性前列腺炎

钟培联 杨 诚 王 睿

广东省东莞市莞城人民医院泌尿外科，广东东莞 523009

研究显示前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%～25%[1]，其中大多数为慢性非细菌性前列腺炎。常规细菌检查未能分离出病原体，可能与其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等有关[2]。发病可能与性生活无规律、勃起而不射精、性交中断、长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血等有关。笔者对2009年6月～2011年9月在笔者所在医院使用盐酸坦索罗辛胶囊联合塞来昔布治疗的慢性非细菌性前列腺炎患者153例进行了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2011年9月在笔者所在医院使用盐酸坦索罗辛胶囊联合塞来昔布治疗的慢性非细菌性前列腺炎患者153例，年龄20～49岁，平均（32.7±2.1）岁。患者选择标准：（1）病程超过3个月；（2）临床表现以尿频、尿急、排尿不畅为主的排尿症状，或以下腹及会阴盆腔疼痛为主要症状，或性欲降低和性生活不满意等症状，多数并存；（3）前列腺液镜检白细胞＞10个/HP，细菌培养阴性；（4）排除尿道狭窄、结石、泌尿感染、前列腺增生等疾病。

1.2 方法

将入选的153例患者随机分为两组，观察组78例，对照组75例。观察组盐酸坦索罗辛[胶囊安斯泰来制药（中国）有限公司，H20000681]1粒/d，口服；塞来昔布（Pfizer pharmaceuticals LLC，辉瑞制药有限公司，J20080059，进口药品注册证号：H20070325，BH20070325），剂量：200 mg/次，1次/d口服。对照组仅使用盐酸坦索罗辛胶囊口服1粒/d和等质量的安慰剂。3周为1个疗程，两组治疗两个疗程后，统计疗效，并定期随访6个月。

1.3 疗效标准

显效：临床症状完全消失，前列腺液镜检白细胞＜10个/ HP或减少50%以上；有效：临床症状缓解或基本消失，前列腺液镜检白细胞减少50%以下；无效：临床症状无减轻甚至加重，前列腺液镜检白细胞无变化或增加。

1.4 统计学处理

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过两个疗程的治疗后，观察组和对照组的总有效率分别为88.46%和76.00%。经过6个月的随访，观察组有7例患者复发，对照组有21例患者复发。两组治疗期间均无不良反应发生。见表1。

表1 盐酸坦索罗辛胶囊联合塞来昔布治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效对比

3 讨论

慢性非细菌性前列腺炎的发病机制尚不清楚，可能与尿液的返流，酒精摄入过度，不卫生性生活和会阴部长期钝性刺激等因素有关。目前认为主要的发病机制有可能是分布于膀胱颈和膀胱三角区的α受体被激动后使膀胱和尿道后部平滑肌收缩，从而增加了尿道阻力，造成排尿困难。尿液的梗阻返流可引起或加重前列腺的炎症[3]，局部的炎症促进周围组织释放缓激肽和前列腺素，缓激肽为敏感的致痛物质，前列腺素可对缓激肽的致痛作用存在协同作用，并且前列腺素本身也是一种致痛物质。

盐酸坦索罗辛胶囊是α1受体阻断剂，服用后使膀胱颈和膀胱三角区平滑肌舒张，缓解尿道梗阻症状，降低尿道内压，减少尿液返流，减轻排尿疼痛感；同时它还作用于盆底的交感神经，解除盆底肌的痉挛，缓解会阴、盆底肌肉疼痛。塞来昔布是选择性的cox2酶抑制剂，能够减少病理状态下的前列腺素合成，控制炎症的同时也减少了缓激肽的释放，降低了前列腺素对它的协同作用，减轻了患者的盆腔部痛感。选择性的cox2酶抑制剂也减少了口服非甾体类抗炎药对胃黏膜的损伤。研究结果显示，盐酸坦索罗辛胶囊联用塞来昔布治疗非细菌性前列腺炎的效果明显优于单纯使用盐酸坦索罗辛胶囊，这说明了α1受体阻断剂和抗炎药物存在协同作用[4-6]；依据研究结果笔者还发现，观察组显效例数42例也明显多于对照组的25例，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也说明了两药合用后对于慢性非细菌性前列腺炎不仅可以缓解症状更有治标治本的作用；同时，两者联用对于患者的长期预后也存在着差异，观察组在6个月的随访调查中有7例患者复发，而对照组在相同时间段的随访调查中有21例患者出现复发。这也进一步说明了两者联用后对慢性非细菌性前列腺炎的标本兼治作用。

在治疗过程中除了应用药物之外，还应对患者的心里加以疏导，消除患者的紧张心情降低患者的交感神经张力，降低α1受体的兴奋性，缓解膀胱颈部和三角区的肌痉挛。使用盐酸坦索罗辛胶囊后，解除尿道痉挛，消除了尿液返流对前列腺的外部刺激因素，阻止了炎症的进一步加重，此时使用cox2酶抑制剂塞来昔布治疗前列腺的炎症，缓解疼痛症状[7]，从而起到治疗作用。综上所述，盐酸坦索罗辛胶囊联合塞来昔布治疗慢性非细菌性前列腺炎总体疗效值得肯定，优于单纯地使用α受体阻断药，且对胃肠道的副作用小，值得临床推广。

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