地尔硫卓联合生脉注射液治疗高原肺心病的临床观察

甘国钧，王仲恺，张 羚，马秀英

慢性肺源性心脏病(肺心病)是临床常见危重症，本文选择2010年6月～2010年11月四川省松潘县高原地区(海拔2 800 米)肺心病患者62 例(均在当地定居10年以上)，随机分为治疗组32 例和对照组30 例进行观察，发现地尔硫卓联合生脉注射液治疗能改善患者心功能，降低肺动脉压，控制心室率，加快病情的好转，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料肺心病患者62 例，均符合1980年全国第3 次肺心病专业修订的诊断标准［1］。采用美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的分级方案判定心力衰竭［2］。经心电图、胸部X 线片、超声心动图等检查，排除缺血性心脏病、高血压性心脏病、扩张型心肌病。随机分为2 组:治疗组32 例，男19 例，女13 例，年龄58～89 岁，平均年龄(70 ±9)岁;其中心功能Ⅱ级8 例，心功能Ⅲ级19 例，心功能Ⅳ级5 例。对照组30 例，男18 例，女12 例，年龄55～86 岁，平均年龄(70 ±5)岁;其中心功能Ⅱ级10 例，心功能Ⅲ级17 例，心功能Ⅳ级3例。2 组患者性别、年龄、病程和病情无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 2 组均给予抗感染、解痉、平喘、止咳、祛痰、利尿及持续或间断低流量吸氧和对症处理;治疗组同时加用生脉注射液20 ml 静脉输注，1 次/d，7 d 为1 个疗程。地尔硫卓30 mg，3 次/d，20 d 为1 个疗程。治疗期间严密观察并记录患者的主要症状、体征及心功能改善情况，用药前后查血、尿常规、肝肾功能、胸部X 线片、肺动脉平均压(MPAP)，监测血压及心室率。

1.3 检测方法 MPAP 采用多普勒超声检测右心室射血前期(RPEP)和肺动脉血流加速时间(ACT)，按Isoble 公式MPAP=4.4 7 ×RPEP/ ACT－1.37 计算［3］，多普勒超声仪使用上海麦迪逊SONOACE9900。疗效判定标准参照1980年全国第3 次肺心病专业会议制定的疗效标准［1］。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较

2.2 2组患者治疗前后MPAP 比较 2 组治疗后MPAP 较治疗前均有明显降低(P＜0.05)，治疗组与对照组比较降低更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者治疗前后肺动脉平均压MPAP(kPa)比较(±s)

表2 2 组患者治疗前后肺动脉平均压MPAP(kPa)比较(±s)

注:与本组治疗前比较，* P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗前治疗后治疗组4.86 ±1.803.63 ±1.36*#对照组4.88 ±1.714.25 ±1.56*

2.3 2组患者治疗前后心率及血压变化 2 组治疗后心率均下降，但治疗组与对照组比较改善更显著，差异有统计学意义(P＜0.05);2 组治疗后血压均无明显变化，见表3。

3 讨论

高原地区因空气稀薄，正常人即可存在生理性肺动脉高压，而高原肺心病患者存在着双重缺氧。严重缺氧导致高原肺心病患者红细胞代偿性增多，血液具有更显著的粘、浓、集、凝特点，同时患者因长期缺氧、寒冷，反射性兴奋交感神经系统，导致血管收缩，血流向肺循环转移，肺血管阻力持续增高，导致肺动脉高压，加重心脏后负荷，从而引起右心室肥厚、扩张，心功能降低［4］。

表3 2 组患者治疗前后心率(次/min)、血压(mmHg)变化(±s)

表3 2 组患者治疗前后心率(次/min)、血压(mmHg)变化(±s)

注:与本组治疗前比较，* P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗前HRSBPDBP治疗后HRSBPDBP治疗组 115±18 156±1498±1682±9* #148±1092±10对照组 110±14 152±1296±1491±8*144±1194±8

生脉注射液为中药制剂，成分为红参、麦冬、五味子，其有效成份为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮、五味子素。能改善微循环，降低血液粘稠度，降低外周血管阻力，增强心肌收缩力，提高心输出量，调节并稳定血压，减慢心率，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，改善心肌代谢，提高心肌耐缺血缺氧的能力，对心衰的患者有肯定的效果［5］;在肺心病治疗中，生脉注射液可以改善肺循环障碍，减轻肺动脉高压，从而改善心肺功能，缓解病情［6］。

地尔硫卓为钙离子拮抗剂，可扩张动脉和小动脉，松弛支气管平滑肌，并能够抑制血小板聚集，改善血液流变学而降低循环阻力，因此可以降低肺动脉压，对治疗肺心病有一定的疗效［7］;地尔硫卓的另一作用是抑制窦房结传导，减慢心室率从而降低心肌耗氧量，而地尔硫卓对正常血压没有降压作用［8］。

本资料结果表明，肺心病患者在常规治疗基础上同时加用地尔硫卓口服及生脉注射液输注，能有效地降低缺氧性肺动脉高压，明显改善心衰症状，提高临床疗效，值得临床推广。

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［3］Isoble M.Yazaki Y，Takaku F，et al.Prediction of pulmonary arterial pressure in adult by Doppler echocardiography［J］.AM J Cadiol，1986，57(4):31.

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［5］励伟芬，栾 军，柳 茵，等.生脉注射液对充血性心力衰竭患者血浆B 型纳尿肽的影响［J］.中国中西医结合杂志，2004，24(7):620.

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［8］杨宝峰.药理学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:279-280.