乳晕小切口治疗乳腺纤维瘤的体会

明新周 明新求

(广西富川瑶族自治县民族医院，富川县 542700)

乳腺纤维瘤是临床上常见的乳腺良性肿瘤，常见于20～25岁青年妇女，多为单发性。纤维腺瘤好发于乳房的外上象限［1］，其发生与雌激素的刺激有密切关系，因此很少发生在月经来潮前或绝经后。我院于2008年 1月至2011年2月采用乳晕小切口治疗乳腺纤维瘤患者共47例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者47例，年龄17～41岁，因发现乳房肿块就诊。乳房肿物发生的部位:乳房外上象限32例，乳房外下象限8例，乳房内上象限4例，乳房内下象限3例。肿瘤数目单发41例，2个5例，3个1例。肿瘤大小为0.8～5.2 cm，肿瘤距乳晕距离为1～5 cm。术前乳房彩超检查，显示乳房内有边界清楚的低回声区块影，针吸细胞学检查结果为乳腺纤维腺瘤。

1.2 手术方法 手术前先在乳房肿物表面用龙胆紫标识肿块部位;手术区消毒铺巾，乳晕边缘、肿物基底部用1%利多卡因注射液局部浸润麻醉。根据肿物大小及距切口的距离作乳晕长约2～4 cm的切口(其中1例肿瘤达5.2 cm，我们作4 cm长的“Z”形乳晕切口)，切开乳晕皮肤、皮下组织、浅筋膜，用甲状腺拉钩拉开切口，沿大乳管走向，在皮下脂肪组织与乳腺腺体被膜之间进行分离，使乳腺腺体与乳房表面皮肤分离。确认瘤体位置，用小弯血管钳、剪刀小心地将瘤体钝锐结合分离。楔形切除瘤体及周围少许正常乳腺组织，可吸收缝线间断缝合乳腺腺体的创缘及皮下组织，达到彻底止血，注意勿留死腔。之后间断缝合皮下层，用1号丝线(或可吸收缝线)作乳晕切口的皮内缝合，最后用敷料覆盖伤口并局部加压固定包扎4 d;7 d后拆除皮内缝合线。

1.3 结果 本组47例患者均采用乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤，无出血、血肿形成及感染等并发症出现。术后切口甲级愈合。切除肿物全部送病理检查，均确诊为乳腺纤维瘤。术后随访至少半年，患者乳晕切口不易发现，乳房形态、外观正常，无复发及其他并发症。

2 讨论

乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，是临床上最常见的乳腺良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的75%。目前治疗乳腺纤维瘤最有效的方法是手术治疗［2］。也有学者认为，对于未婚女性、肿瘤直径小于1 cm的患者可采用中药治疗。但是，乳腺纤维瘤有一定的癌变风险，应早期发现、早期手术切除［3］。手术治疗，特别是传统乳房放射状切口的手术治疗，术后乳房表面大多形成一条明显的切口瘢痕，而绝大部分女性患者拒绝手术治疗，而愿意采用乳晕切口的手术。由于乳晕部位皮肤色泽较深，有不同程度的皮肤皱褶，富含皮脂腺，术后瘢痕一般不明显，而增生性瘢痕和瘢痕疙瘩在乳晕部位更是罕见［4］。此术式切口愈合后具有不易发现、美观、不影响乳房外观等微创特点，大部分女性患者易于接受。

关于乳晕切口治疗乳腺纤维瘤，我们的体会是:①术前要多做检查，如B超、针吸细胞学检查等以排除恶性肿瘤的可能。②术中麻醉，我们一般只做切口局部浸润麻醉，术前注射镇静止痛剂，因为肿瘤局部浸润麻醉时，因组织水肿而影响术中肿瘤的定位，易切破肿瘤包膜。③对于肿瘤大于5 cm的，肿瘤切除困难，腺体残腔大。张英豪等报道［5］乳晕切口不能超过乳晕周径的三分之一，否则就有乳晕皮肤坏死的可能;对于肿瘤大于5 cm的患者，切口必须超过乳晕周径三分之一，故一般不应选乳晕边缘切口。我们的体会是:采用乳晕“Z”切口，可以扩大切口出口而将肿瘤切除，否则切口过大易造成乳头缺血坏死。腺体残腔只作充分的止血，而不做间断缝合，因为这样会造成乳房外形受损。④对于肿瘤距离乳晕边缘＞3 cm的肿瘤，由于乳房的活动性大，先将乳晕切口推向肿瘤上方，再自乳腺组织表面向肿瘤方向潜行剥离，避免损伤乳腺管，以免术后患者哺乳时导致乳汁淤积，同时可减少出血。⑤切除的组织全部送病理检查，以免漏诊恶性肿瘤。

本手术切口适合于乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺脂肪瘤等良性肿瘤，只要肿瘤距乳晕边缘在3 cm以内，均可采用此切口完成手术［6］。我们认为，肿瘤距乳晕边缘超过3 cm、肿瘤大于5 cm者，医生只有熟练掌握手术技巧，同时具有细致、耐心的操作，也可采用此切口完成手术。这是值得临床特别是基层医院推广的术式。

［1］ 吴阶平，龚法祖，黄家驷.外科学(中册)［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2000:831.

［2］ 张克旭，吴京海.乳晕切口的乳房良性肿瘤切除术［J］.中国美容医学，2001，10(3):223－226.

［3］ Mathew J，Crawford DJ，Lwin M，et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted excision in the diagnosis and treatment of clinically benign breast lesions［J］.Ann R Coll Surg Engl，2007，89(5):494－496.

［4］ 付健民，张文夏，王恩礼，等.隐匿在切口切除乳腺良性脂肪瘤的美容技术［J］.广东医学，2008，29(5):78－79.

［5］ 张英豪，林黎春，蒋宗刚，等.手法张力美容切口治疗乳腺纤维瘤的体会［J］.中国普通外科杂志，2008，17(5):513－514.

［6］ 崔景毅.乳房纤维瘤摘除术切口改良法120例报告［J］.中国实用医学杂志，2001，5(10):446－449.