胃食管术后胃肠减压两种置管深度与效果观察

刘玲玲，龚洪玲

胃肠减压是胃—食管术后常用的治疗措施之一，该法利用负压吸引及虹吸作用的原理，引流胃内积液、积气，降低胃肠压力、减轻腹胀、降低缝线张力及切口疼痛，促进消化道功能恢复。胃管置入的深度是否合适，引流是否通畅，直接影响减压效果。笔者于2010－04 至2011－04 对传统置管深度［1］和改良置管深度［2］两种胃肠减压效果进行了临床观察比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 行胃—食管手术治疗患者65 例，其中食管癌45例，贲门癌19 例，胃癌1 例。男40 例，女25 例，年龄(60.3 ±8.1)岁。随机分为传统置管深度组(简称传统组)32 例，改良置管深度组(简称改良组)33 例。两组患者的年龄、性别、身高等一般情况差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 选择扬州邗江华飞医疗器械厂生产的16 号硅橡胶胃管，胃管有3 个侧孔，第1 个侧孔距胃管顶端1.5 cm，第2 侧孔距胃管顶端5.0 cm，第3 侧孔距胃管顶端9.0 cm。传统组以“耳垂—鼻尖—剑突”体表标志测量胃管留置深度［1］，改良组采取“前额正中发际—剑突+鼻尖—耳垂”的体表长度作为胃管置入的深度［2］。两组胃肠减压负压均保持在8 ～10 mmHg。记录两组第1 个24 h 引流量、胃肠功能恢复时间和置胃管24 h 腹胀程度3 项指标，从胃－食管术后胃管连接胃肠减压器作为起点。

1.3 评估标准 腹胀程度分为无、轻、中及重度［3］。判断标准:腹部柔软平坦无压痛，腹式呼吸正常为无腹胀;腹部平坦，稍有压痛，腹式呼吸存在为轻度腹胀;腹部略膨胀，有轻度压痛，腹式呼吸减弱为中度腹胀;腹部膨胀明显，压痛明显，无反跳痛，腹式呼吸减弱或消失为重度腹胀。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0 统计软件进行分析，计量资料采用±s 表示，两组间均数比较应用t 检验，两组间腹胀程度的比较采用Mann－whitney 秩和检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 24 h 引流量和胃肠功能恢复时间比较 置管后24 h引流量:传统组为(150.8 ± 20.4)ml，改良组为(220.3 ±30.5)ml，两组差异有统计学意义(P ＜0.05);胃肠功能恢复时间:传统组为(4.0 ±0.5)d，改良组为(2.0 ±0.7)d，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 24 h 后腹胀程度比较 传统组:无腹胀5 例，轻度10例，中度11 例，重度6 例;改良组:无腹胀10 例，轻度18 例，中度4 例，重度1 例;两组差异有统计学意义(Z=－2.941，P=0.003)。

3 讨论

胃肠减压对胃—食管术后切口的愈合及疾病的转归有重要作用，而胃管置入深度是其关键环节，过浅达不到良好的减压效果，过深则会导致胃管弯曲打折，同样达不到减压的目的。只有掌握好胃肠减压管深度才能既减轻患者术后腹胀不适，又可促使胃肠功能恢复［4］。人体解剖显示，食管长度为25 ～30 cm，咽部和鼻部长度分别为12 cm 和8 cm，总长度45 ～50 cm［5］。传统法置管深度为45 ～55 cm，体位变化后往往不能达到胃窦部，第3 侧孔仍停留在食管内，无法起到良好的胃肠减压效果(胃管第3 侧孔距顶端距离为9 cm)。而胸外科术后患者多采取半卧位，由于胃蠕动和重力作用，胃内容物多积聚于胃窦部，若胃管前端未能达到该位置，仅至胃底或胃体部，则影响胃内液体及气体的引流，不能起到较好的胃肠减压效果。多数学者认为传统置管深度较浅，需适当延长深度。吴继红等［6］推导的回归公式(鼻导管Y =2.238X+19.72，口鼻管Y=0.275X+14.63)，以患者的身高作为自变量，以置管的深度作为回归量，为实施有效胃肠减压的胃管置入深度设计了个体化方案，以减少临床操作的盲目性。

本研究结果表明，改良法置管深度在传统基础之上增加7 ～10 cm，达到55 ～65 cm，X 线片示胃管侧孔均能达到胃内，胃管前端能达到胃窦部，24 h 胃引流量明显多于传统组，肠蠕动恢复时间明显短于传统组，腹胀发生率和程度均低于传统组。因此，笔者认为改良组可以增加引流量从而起到较好的减压效果，能有效减轻术后恶心、腹胀，操作简便，效果更佳，值得推广。

本研究主要搜集了食管下段癌(不包括食管中上段癌)病例，手术采取弓下食管—胃吻合术，术后幽门位置无明显改变，因此对置管深度影响较小。总之，为了达到有效胃肠减压效果，护理人员需根据患者身高、体型、年龄等因素确定置入胃管最佳深度，以提高疗效，促进患者早日康复。

［1］ 姜安丽，石 琴. 新编护理学基础［M］. 北京:高等教育出版社，1999:232.

［2］ 林梅芳，张文兰. 胃管置入长度与胃肠减压效果观察［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2008，29(6):748－749.

［3］ 李晓燕，应佩秀，桂剑英. 肠梗阻病人胃肠减压插管深度的探讨［J］. 护士进修杂志，2006，21(2):封三.

［4］ 宋 杰. 腹部手术后胃肠减压术插管置入深度的分析［J］. 中国现代药物应用，2010，4(16):92.

［5］ 郑应姬. 胃肠减压插管长度探讨及护理［J］. 现代中西医结合杂志，2005，14(15):264.

［6］ 吴继红，陈玉茹，林建山，等. 胃肠减压患者胃管留置长度与身高相关性的临床研究［J］. 中国实用护理杂志，2007，23(7):35－36.