关于实施社区健康教育的思考与对策分析

贾景磊，郝章英

（乌鲁木齐军医训练大队，新疆 呼图壁 831200）

随着社会的进步、经济的发展、生活质量的提高，人们对健康的认识已逐步深化，也更加重视预防保健，寻求健康知识，追求健康的生活方式，以期达到最佳的健康状态。WHO（世界卫生组织）把健康教育与健康促进、计划免疫和疾病监测定为21世纪疾病预防与控制的三大战略措施[1]。

随着我国城市化进程的加快，社区成为城市的“细胞”，有效开展社区健康教育与健康促进，能够满足居民在现实生活中的健康需求，同时也是整个社会经济增长和长远经济发展的关键投入[2]。通过健康教育改善人们的生活方式、行为方式，构建健康的自然和社会环境，对促进人类健康与社会发展具有重要意义。

1 社区健康教育的含义与概况

1.1 社区健康教育的基本含义

社区（community）是个人及家庭日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也是影响个人及其家庭健康的重要因素[3]。根据我国现状，可分为城市社区（urban community）和农村社区（rural community）。城市社区大多由两部分构成，一部分是功能社区，主要由企、事业单位或机关、学校构成；另一部分是生活社区，一般是指街道或居委会，即由居民家庭构成，也包括机关或企、事业单位的家属区和居民生活区[4]。

社区健康教育（community health education）是以社区为单位，以居民为对象，以社区资源为依托来开展有组织、有计划、有系统的社会健康教育活动。其目的十分明确，就是促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，使整个社区居民的生活质量得到提高[5]。

1.2 社区健康教育的发展概况

1919年美国儿童健康协会上最早使用“Health Education”一词[6]，而1933年陈志潜在《中国医学杂志》发表“定县乡村教育实验”，可谓是我国社区健康教育的雏形。1934年由陈志潜编译的《健康教育原理》一书，是我国最早的健康教育论著。1935年由胡安定、邵象伊等发起组织的全国性的“中国卫生教育社”和同年成立的“中华健康教育研究会”，都为当时的健康教育事业起了积极的推动作用[7]。

20世纪下半叶，我国健康教育事业经历了由卫生宣传向健康教育与健康促进发展的进程。20世纪90年代以来，健康教育的概念得到了进一步延伸，已从原来单纯通过传播教育，增进人们的卫生知识与良好行为，扩展为通过教育与环境支持——即通过以健康教育为核心，制订相应公共卫生政策，创立支持性环境，社区行动与调整卫生服务方向等健康促进策略来协同促进健康[8～9]。随着城市环境与生活方式的变化以及疾病谱、医学模式的转变，改变不良的行为习惯，采纳健康的生活方式已成为现代社会预防疾病、促进健康、提高生活质量的根本途径[10]。

2 社区健康教育实施的现状分析

我国的社区卫生服务起步较晚，大多数城市社区的卫生服务工作起步于20世纪90年代初期，通过城市（农村）三级预防保健网来完成。社区卫生服务的功能是预防、保健、健康教育、计划生育、医疗和康复“六位一体”。2002年全国城市社区健康教育调研显示：一类、二类城市分别有95.7%～96.3%和70.8%～79.2%的社区卫生服务中心（站）能够开展不同程度的卫生宣传与健康教育[11]。目前据不完全统计，全国31个省、市、自治区均开展了社区卫生服务工作，并出现了以北京、上海、天津、深圳、济南、南京、广州、成都、苏州等为代表的一批社区卫生服务先进典型城市。但在实施健康教育与健康促进的过程中也存在着一些问题。

（1）对健康教育与健康促进重要性认识不足。表现为健康教育经费严重不足，补偿机制不健全，人均健康教育经费大约只占其社区卫生总服务经费的0.9%～1.7%（按最低标准计算）[11]。其实，健康教育是一项经济效益明显的健康策略，健康教育不仅是常规的社会医学措施，也是重要的卫生经济措施。合理的体制、基本的卫生知识和经验可以大大地减少不必要的卫生开支[12]。

（2）对社区人群健康状况建档与健康分析不健全。随着城市化的快速发展，人口以不同途径涌入城市，造成了人口结构复杂、流动性加大、组织化程度低的问题，从而使健康教育的组织难度加大，影响了建档与人群健康分析，使健康教育流于形式，缺乏针对性，从而导致健康教育采纳率低。对于社区居民建立健康档案，是开展有效健康教育与促进的基本保障，有利于提高健康教育的有效性与针对性。

（3）实施健康教育人员的综合素质普遍不高。我国健康教育人员首次学历调查显示，专科及以下学历者占总人数的86.00%，中级以下职称者占总人数的60.39%，学历和职称结构普遍偏低[13]。尤其是专职的全科医生、护士在健康教育方面的主动意识缺乏，沟通技巧与授课水平有待提升，普遍存在卫生服务中心就是“看个感冒打个点滴”的认识，没有把健康教育作为主要工作来抓。

（4）缺乏符合时代特点的宣传方式，科普化程度不够。健康教育的方法和形式过于机械，不够生动，导致群众的参与度低[14]。考核评价体系不健全，没有把健康教育作为考核社区卫生人员的核心指标，从而使其缺乏主动学习、主动作为的意识。同时，在健康教育操作中缺乏工作规范、技术规范，因而使各地健康教育发展不平衡，并且在深度和广度上存在明显差异。

3 实施健康教育与健康促进的对策与措施

（1）形成积极主动参与健康教育与健康促进的社会氛围。王丽等人对北京市方庄社区2000 户居民的健康教育参与及需求情况调查显示：75.4%的居民认为每个人的健康问题，个人、家庭、社会和国家都应该负有责任，这从正面反映了健康教育策略应成为全社会共同力量的结合；有80.0%以上的居民愿意为健康改变饮食习惯和锻炼身体；但有84.2%的居民认为“许多人只是把健康挂在嘴上，并不付诸行动”；47.8%的居民选择了“宁愿牺牲健康来获得金钱、事业和亲情”。以上调查结果说明整个社会与社区良好生活意识的形成不会一蹴而就，社区健康教育与健康促进工作应当被全社会以及各级政府组织高度重视，而社区健康教育与促进良好环境的形成，需经长时间的努力，任重道远[15]。

（2）完善健康教育组织机构，提高职业队伍质量。建立和完善国家和地区级的健康教育与健康促进机构，形成健康教育网络。逐步建立社区健康教育规划、工作目标、岗位职责和考核标准，负责健康教育人员的理论和技能培训，指导社区健康教育规划设计、组织实施和评价[16]。楼珊蓉等对“在校本科护生对社区健康教育认知”的调查显示：不熟悉开展形式者有139人，占调查总人数的58.4%；略为熟悉者有97人，占调查总人数的40.8%；熟悉者仅为2人，占调查总人数的0.8%。获得社区健康教育知识的主要途径：238人中，从学校获得者有169人，占调查总人数的71.0%；通过电脑、报刊等媒介获得者有37人，占调查总人数的15.5%；从见习单位获得者有27人，占调查总人数11.3%；从家庭获得者有5人，占调查总人数的2.1%[17]。因此，只有提高职业队伍教育质量与教育水平，完善院校、中心医院与社区的联教联训机制，加大在校医学生对健康教育的学习，才能逐步形成门类齐全的人才梯队结构，全面提高社区健康教育水平，适应21世纪健康教育发展的复合型健康教育工作。

（3）建立社区居民健康档案，保证健康教育内容的有效性，改进教育方法和手段，提高健康教育的实际效果。上海市仙霞街等4个街道于2002年10月率先开始启动全国社区健康教育信息化工程，使家家户户都有连贯的电子病历档案，让社区医生能有的放矢地进行上门服务，同时社区居民也能清楚自己的健康情况[5]。在健康教育实施过程中，应注意：①持续性：健康教育工作应持之以恒地开展，只有长期渗透，才能使健康知识深入人心，最终保证健康行为的形成；②针对性：应根据社区存在的影响健康的主要因素，针对社区内不同职业、年龄、性别和文化程度的人群开展不同形式和内容的健康教育工作；③生动性：采取宣传资料、图片展、放录像片的方法，开设健康教育课堂、热线电话等多种生动活泼的形式，提高群众参与的积极性[9，18]。在方法研究中，何丽芳等人提出了系统科学方法指导下的社区健康教育思路[19]；金国强等人调查的“对多媒体在社区健康教育的应用”表明，相关知识测试分、知晓率有极显著性差异（P＜0.001），优秀率有极显著性差异（P＜0.001）。因此，应结合时代发展特点，利用现代化手段扩大健康教育对社会的影响力，比如开发、推广健康教育应用软件，逐步实现社区健康教育档案的信息化管理[20]；建立健康教育网站，发挥网络媒介方便快捷、信息互动的优势，提高健康教育效果[21]。

我国是一个人口大国，随着人口老龄化、医疗成本上涨等问题的凸显，应大力开展社区健康教育，整合医学院校、各级医疗机构等有效资源，加强与国际组织的合作，实现健康教育的社会整体效应，将社区健康教育与促进工作真正作为社会核心公益事业，通过完善各项政策和配套措施，使健康教育工作落到实处，提升我国健康教育工作的质量与水平[22]。

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