供应室集中处理医疗器械在基层医院的初步运用效果评价

陈文红

江西省乐安县人民医院胃镜室，江西乐安 344300

随着社会的进步和人们卫生要求及法律意识的提高，院内感染经常成为医学界、患者及非专业传媒关注的热点，尤其引起医疗卫生机构的重视。消毒供应中心被提高到医院“心脏”的地位[1]。我国消毒供应专业的理念，使得技术和管理迅速发展。消毒供应室工作已被纳入标准化、规范化、法制化、管理一体化轨道。消毒供应中心（CSSD）是将医院所有需要消毒和灭菌，可重复使用的医疗器械密闭回收至中心供应室进行集中处理，其优点在于清洗、消毒、检查、包装、灭菌、检测和收送工作均由经过培训和有经验的专业人员来完成，形成有效、规范的循环系统，以确保灭菌质量，减少污染扩散，简化作业流程，使各科资源得到更合理和有效的使用。为了贯彻落实《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》及《消毒供应室验收标准》等文件精神。笔者所在医院供应室结合江西省卫生厅在2009年4月重新制定的消毒供应中心评估标准，突破传统的观念，采用科学合理集中的先进管理模式，扩大工作范围，在确保消毒灭菌工作质量的同时，充分发挥供应室的人力资源[2]，开展下收下送，临床科室器械如妇产科、口腔科、五官科、门诊、手术室的所有的器械物品集中清洗、包装、灭菌等处理。目前已步入正常运行轨道，在2011年8月成功现场通过验收。通过将近两年的实践，取得满意效果，现笔者将医院消毒供应室对全院医疗器械集中处理的方法和体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院供应室2009年12月1日～2011年8月1日根据江西省卫生厅制定的消毒供应中心评估标准，对全院临床使用的医疗器械进行集中统一回收、清洗、消毒、包装、灭菌。

1.2 集中处理前的前期准备

在护理部的统一部署下，从2009年12月将全院器械集中在供应室统一清洗、消毒、包装、灭菌，并坚持下收下送制度。为了使此项工作得到全面落实，护理部作了全面的规划，分阶段有步骤地对各科室物品进行交接手续，各相关科室负责人相互沟通，统一认识，评估交接时可能出现的问题和解决方法，提出器械，物品交接流程，使工作能很好地相互衔接和配合，另外交接前组织供应室护士到各专科熟悉器械的名称，性能和用途，为交接工作做好充分的准备。

1.3 环境布局与设备配套

供应室配备的基本设备有密闭式下收车、回收污物间、设污物分类台、污物浸泡池、特殊感染物品浸泡池、手工洗涤池、漂洗池、高压水枪、半自动超声清洗机、干燥机和纸质塑封机。其设施布局根据由“污”到“净”流水作业设置，分为去污区、检查包装台、灭菌区和无菌物品存放区。

1.4 优化供应室人员结构

为配合全院器械的集中处理，医院领导对供应室人员调整，增加了4名工作人员，现有10名工作人员，其中护士长具有本科学历，副主任护师职称。这是一支由副主任护师、主管护师、护师、护士、技术工人、消毒员组成的中青年相结合的队伍，其中有1名是对手术室专业非常熟悉，手术室多年工作经验的护师。充足的人员配合是全院器械集中处理的必要条件。

1.5 健全的制度管理

建立各级人员岗位职责。下收下送工作流程，器械清洗流程包括人工清洗和机械清洗，物品包装及灭菌流程，各物品发放等流程，建立质量监控管理架构和持续质量改进方案，灭菌效果监测制度，消毒隔离制度，职业暴露报告处理制度和紧急预案。确保工作安全和医疗安全。

1.6 统计学处理

所有数据采用回顾性调查分析法，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 方法

2.1 集中回收管理流程

供应室专职人员每天上、下午两次到临床科室回收器械物品，用密闭式专用车回收，密闭箱、双层塑料袋到临床各科室下收各种使用后的医疗器械，集中于供应室污物处理间进行点数和分类，对特殊污染器在回收时用双层塑料袋包装，并注明“污”标记再运送[3]。每次回收器械时由下收人员专人对收回的物品按器械的品名、数量、规格进行清点、查对、严格分类与管理，工作人员在回收时做好个人防护，严格执行回收管理程序。回收专用的车和密封箱在回收洗车间用消毒液处理后再用紫外线照射消毒。

2.2 集中清洗管理流程

将回收的器械去污流程在污物分类台分类后，分以下步骤：分类-浸泡-清洗-自来水漂洗-去离子水漂洗-干燥。然后进入清洁区检查、包装、灭菌。清洗分人工清洗和超声波清洗机清洗。对较精细及尖锐器械和有严重污染器械用人工清洗，对于一般污染器械用超声清洗机清洗，超声清洗机在清洗时无须浸泡。在质量控制时，首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类。严格执行清洗流程。清洗后物品经打油、干燥。要求金属器械光亮，清洁、无锈，无血迹、镊、剪、钳等器械电镀完整，轴节灵活，齿口紧密，具有管腔的器械初洗后，用高压水枪冲洗，确保管腔通畅，无杂质，无组织残留，有管心的做到型号匹配，密合良好。清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键，也是防止污染扩散的根本保证。

2.3 集中包装管理流程

包装间要通风良好，室内每月紫外线灯照射1 h，包装前对洗涤物品进行严格、细致的检查。由清洁区专职人员在日光灯下逐个检查器械是否清洁、干燥。并及时包装，使用的包布层数不少于2层，干燥、无破洞。使用率低的器械用纸塑包装，包装时严格按包装过程管理程序和包装质量标准来完成，保证了物品的包装质量。

2.4 集中灭菌管理流程

对压力灭菌器按要求进行物理、化学、生物监测。预真空压力灭菌器每天做BD测试。灭菌物品的正确装放与否直接关系到灭菌物品的质量。因此，消毒灭菌员必须经过培训持证上岗，灭菌包装器材全部采用透气性能良好的包布，锅内物品按规定放置，金属器械放在下面，敷料包放在上层。装载量不得超过柜内容量的90%。物品与灭菌柜内壁留有一定间隙，以利于蒸汽的穿透和空气的排除。

2.5 集中发放管理流程

供应室两部发放车负责灭菌物品的发放工作，一部车专门发放手术室的灭菌物品，另一部是其余各临床科室的灭菌物品。门诊妇产科、口腔科发放用专用的密封箱来盛装，能用纸塑包装的尽量用纸塑包装。每次发放完后的发放车和发放箱在下送科室清洗消毒后停放在下送停车间备用。

2.6 持续全程质量改进监控

供应室根据各工作管理程序建立了相应的质量标准如清洗、包装、灭菌、无菌物品储存、发放质量标准等，实现质量标准化，建立由护理部、护士长、质控员组成的3级质控网络。每组质控员每周至少两次对本组工作质量进行检查、指导、质控，并将结果记录在各种质量检查本上。另外，下一个工序检查上一个工序的工作，如包装班检查清洗班的清洗质量，灭菌班检查包装班的包装工作，发放班检查灭菌班的工作质量，护士长采取定期或不定期检查的方法，使质量监控形成长效机制并纳入标准化、规范化的运行轨道。避免了临床科室整个流程由一个人完成而无互相监督的弊端，医疗器械集中处理过程形成了互相监督的工作体系，实现了消毒灭菌基础环节质量的全面监控，从而保证了供应室工作质量。同时定期向临床科室进行意见征询，对提出的问题加以改进。

3 结果

表1 集中处理前后工作质量效果比较

3.1 集中处理前后工作质量效果比较（表1）

3.2 医疗器械集中处理前后临床科室对供应室满意率调查比较（表2）

表2 集中处理前后临床科室对供应室满意率调查比较

4 讨论

4.1 解决了各科室消毒物品不规范的难题

由于各科室之间采用的消毒程序及消毒标准有所不同，并且处理特殊器材需要具有一定的专业知识，护理人员可能不具备专业消毒知识，因此导致消毒质量参差不齐，不能充分保障患者安全，消洗物品无规范的清洗池、消毒池。有的科室清洗后的物品甚至还有血迹，质量意识缺乏。另外，科室自备的消毒包布未做到一用一洗，包布有的发黄有破损，过期的消毒包无重新上油、包装，有的包内未放化学指示卡等，消毒中心供应室严格执行《江西医疗卫生消毒供应室（中心）审核验收标准》，清洗、包装、灭菌各环节有完善的技术操作规程和消毒灭菌规范，有各项工作流程的质量标准以及灭菌效果监测制度。

4.2 节省了时间，把时间返给患者

全院可重复使用医疗器械经过送中心供应室按一体化的处理流程后，节省护士对器械清洗、上油、包装、保管等非专业时间，将更多的时间用在患者基础护理上，使优质服务工程落在实处——安全护理。如供应室接收手术器械后，解除了临床护士的非护理工作，使她们能有更充沛的精力投入专科护理工作中，有更多的时间来充实自己的专业知识，真正体现了以患者为中心的现代先护理[4]。

4.3 降低医疗成本、达到资源共享

实行集中管理使医院可以享有大规模的经济效益，扩大消毒生产规模，增加经济效益，同时也可集中订购及处理消毒用品、医疗器械，特别是大型机器如灭菌机、消毒清洗机等，可以有效达到资源共享、降低资金投入、节省开支。另外，由于采用了新包装材料如纸塑包装袋的使用，可大大延长灭菌后的保存时间，可全院调节灭菌物品，同时优化并发挥了供应室“洗涤、消毒、灭菌”的专业优势，充分利用了供应室的现代化设施和条件，使供应室的人力、物资资源创造了更大的效益，同时也提高了工作效率，提高了消毒供应专业化程度，节省了其余科室、增添清洗消毒所需的费用，也提高了各科室特别是手术室环境质量，并最大化实现了资源共享。

4.4 科室器械得到及时保养

正确的清洗方法和处理过程可延长器械的使用寿命。人工清洗时，特别是时间紧迫，清洗时难免有器械间的碰撞，机器清洗避免了人为的器械碰撞，从而保护了器械[5]。如以往手术室护士做完手术后，还要手工清洗处理完器械，增加了手术室护士的工作强度，难以给器械上油得到很好的保养。

4.5 转变服务观念，增强服务意识，提高了临床科室对供应室的满意率

实行集中管理，可加强人员分工，使供应室护士转变观念，增强服务意识，积极开展新业务、新技术，随时满足临床第一线。真正体现了“以患者为中心”、“以临床科室为中心”的服务内涵，员工能从事自己擅长工作。对工作的熟练程度有所增加，可以提高工作质量及效率，缩短产品生产周期，分工更易干，实现实践标准化，将工作过程制定为标准工作规范，可大大减少人为错失及质量偏差，有利于技术培训，并使服务质量得到进一步保证。

5 体会

医疗器械集中处理后，可以解决基层医院各科室消毒物品不规范的难题，降低医疗成本，达到资源共享，充分发挥中心供应室的职能，提高工作效率，降低管理成本，做到全院调节灭菌物品，避免了物资和人力的浪费。实现了消毒灭菌基础环节质量的全面监控，为临床科室提供安全合格的无菌物品，有效预防和控制医院感染，真正体现优质服务的内涵——安全护理。

[1] 于翠香，吴可萍，冯秀兰.实施CSSD集中管理实践与成效[J].中国护理管理，2011，11（1）：9-11.

[2] 刘承军，邹佩珍，邱冷玲，等.现代医院中心供应室管理[J].中华医院感染学杂志，2005，15（9）：1027-1028.

[3] 曾慧军.吴欣娟.实用专科护士丛书供应室分册[M].长沙：湖南科技出版社，2004：1-64.

[4] 李瑛.手术室器械敷料与中心供应室一体化管理的意义[J].浙江临床医学，2005，7（7）：782.

[5] 钱黎明，钱倩健，王雪晖.手术室与供应室一体化运作探讨[J].上海护理，2003，3（2）：54.