慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断分析

张家龙

贵州省六盘水市人民医院病理科，贵州六盘水 553000

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是临床常见病、多发病，病情较重者后期可出现肠上皮化生及异型增生，甚至癌变[1]。因此，早期诊治慢性萎缩性胃炎就显得非常重要，胃镜和病理均是CAG的有效诊断方法，但以往报道结果表明内镜诊断与病理诊断相关性差[2-4]。为了达到更好地诊断、治疗及随访CAG的目的，笔者对胃镜下诊断CAG与病理诊断结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～ 2011年12月在笔者所在医院消化内镜中心行胃镜检查并黏膜组织病理检查的CAG患者为观察对象，共80例，其中男48例；女32例；年龄最小35岁，最大72岁，平均（56.36±3.23）岁；病程最短3个月，最长12年，平均（3.56±0.74）年。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合知情同意原则；（2）年龄、性别不限；（3）病程最短3个月以上；（4）均为慢性病变。

1.2.2 排除标准 排除消化性溃疡患者；排除消化道肿瘤及其他上消化道疾病；排除急性期患者；排除合并有严重的心脑血管疾病者；排除临床资料收集不完整者。

1.3 方法

80例患者均由固定的医师行电子胃镜检查，在检查过程中取病变组织，由固定病理医师常规石蜡制片，行HE及Giemsa染色。

1.4 CAG胃镜及病理学表现

1.4.1 胃镜下表现[5]（1）黏膜粗糙不平，呈颗粒或结节状改变； （2）黏膜变薄，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露； （3）黏膜红白相间，以白为主。

1.4.2 病理学表现 腺体萎缩（萎缩程度：轻度，固有腺体减少1/3以内；中度：固有腺体减少1/3～2/3；重度：固有腺体减少2/3以上），肠上皮化生或假幽门腺化生，黏膜肌层增厚，固有膜炎症，淋巴滤泡形成[6]。

2 结果

2.1 胃镜诊断与病理诊断结果

80例患者经胃镜检查诊断为CAG的患者经病理检查诊断为浅表性胃炎25例（31.25%），萎缩性胃炎55例（68.75%），其中肠上皮化生55例（68.75%），异型增生25例（31.25%）。见表1、图1。

表1 CAG胃镜下各种表现的病理诊断结果[n（%）]

图1 慢性萎缩性胃炎（SP，×200）

2.2 病理诊断的敏感性和特异性

80例患者经胃镜检查诊断为CAG的患者经病理检查显示萎缩性胃炎及肠上皮化生、异型增生等病理表现的敏感性、特异性见表2、图2。

表2 胃镜下CAG各种表现对病理诊断的敏感性和特异性（%）

图2 慢性萎缩性胃炎病理图（SP，×200）

3 讨论

内镜直视与病理检查相结合是目前发现和诊断CAG的最佳方法，CAG的胃镜下诊断与病理诊断符合率较差，胃镜下观察价值有限，临床上应以病理学诊断作为CAG诊断的确诊依据，尤其对年龄偏大（特别是中年人）、长期吸烟、饮酒等高危人群更应注意慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及Hp感染等病变的发生以便给予警示[7-8]，对内镜判断与病理活检之间存在较大差异的病例，临床表现不典型的病例应进行定期随访，复查胃镜及病理具有更大的意义。胃镜下诊断与病理诊断符合率不高可能与以下因素有关，对于镜下诊断萎缩性胃炎的第一印象往往都是黏膜红白相间以白为主，而这一点同样受到诸多因素干扰，如内外环境的温度、年龄、胃内压力、患者血红蛋白高低、胃镜型号、操作者胃内充气过多时及内镜医师的临床经验对内镜下表现判断引起的差异等。本研究结果表明，80例患者经胃镜检查诊断为CAG的患者经病理检查诊断为浅表性胃炎25例（31.25%），萎缩性胃炎55例（68.75%），其中肠上皮化生55例（68.75%），异型增生25例（31.25%）。

综上所述，CAG的胃镜下诊断与病理诊断符合率较差，胃镜检查价值有限，应以病理学诊断作为CAG诊断的确诊依据。

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