凝血与纤溶系统水平对产妇弥漫性血管内凝血的早期诊断价值

冯兴梅

河南省商丘市第一人民医院妇产科，河南商丘 476000

产科弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种广泛发生的微血管内凝血，其发病危急，可以导致循环障碍，从而引起出血、休克等多种症状，对患者的治疗如果发生延误，则有可能造成生命危险[1]。凝血和纤溶系统指标的变化是DIC患者诊断的主要根据，对于DIC患者的早期诊断及早期治疗具有重要的意义，本研究主要比较产科DIC及正常产妇血清中的血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及D2二聚体（D-D）含量变化，评价其是否可以作为产科DIC的早期诊断指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2011年6月在笔者所在医院进行治疗的32例DIC产妇（DIC组）和在笔者所在医院进行体检的30例健康产妇（对照组）。两组产妇的一般资料如下：（1）DIC组：32例，年龄21～35岁，平均（25.6±2.6）岁；产妇孕周35～40+2周，其中初产妇28例，经产妇4例；（2）对照组：30例，年龄20～34岁，平均（25.2±2.3）岁；孕周35～40+2周，其中初产妇25例，经产妇5例。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 （1）静脉取血5 mL；（2）进行血常规检查（PLT计数、WBC、RBC、淋巴细胞及中性粒细胞比例）；（3）将计数后的剩余血浆进行检测，主要包括PT、TT、APTT、FIB及D-D等。

1.2.2 检测仪器 PT、TT、APTT、FIB的检测采用全自动血凝仪（德国BE公司）；对于D-D的检测采用金标仪进行。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）的形式表示，统计学分析采用两组间的t检验进行；对于定性资料采用卡方检验或者秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组产妇比较，DIC组的PLT计数和FIB水平显著性降低，而PT、TT及APTT显著性增加，D-D升高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PLT计数、凝血及纤溶指标比较

3 讨论

产科DIC是一种发病较为严重的急症，其主要表现为微血管弥漫凝血，多种疾病都可以引起DIC，病理改变有血小板凝集，纤维蛋白沉积，导致微血栓的形成，同时在此过程中使得血小板和凝血因子消耗，引起微循环发生障碍而导致出血、休克等一系列症状[2]。对于DIC患者的早期诊断较为困难，一旦发现，患者已经处于后期而丧失了进行抢救的时机[3]，因此，对于产科DIC患者进行早期诊断具有重要的意义。由于DIC患者的凝血纤溶系统发生变化，因此，本研究主要探讨凝血与纤溶系统水平对于产妇DIC中的早期诊断价值，以便早期发现疾病，从而进行早期治疗，促进患者恢复。

在正常生理状态下，人体的凝血系统和纤溶系统处于一种动态平衡的状态，当妊娠时，产妇的血管内皮细胞发生损失，此时，孕妇处于一种高凝状态，而纤溶系统会代偿性的增强，目的是保证凝血系统和纤溶系统的平衡状态，PT是通过外源性途径血液发生凝固所需的时间，是判断外源性凝血因子是否正常的唯一指标[4-5]；APTT主要是判断内源性凝血因子是否正常指标[6]；FIB主要是由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白；D-D含量主要反应了继发性纤维蛋白发生溶解的能力[7]。当机体处于健康状态时，上述各个指标处于相对平衡的水平，当机体的平衡状态被打破，上述指标会发生相应的变化[8]。本研究中，对产科DIC孕妇与健康孕妇的凝血与纤维系统进行比较，其结果显示与对照组产妇比较，DIC组的PLT计数和FIB水平显著性降低，而PT、TT及APTT显著性增加，D-D升高，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中PT、TT及APTT显著性增加表明机体的凝血功能亢进，而D-D升高表明机体继发性纤溶，可以作为产妇DIC早期诊断的指标。

综上所述，本研究通过比较DIC产妇和正常孕妇的PLT、PT、TT、APTT、FIB及D-D的含量，提示凝血与纤溶系统水平对于产妇DIC的早期诊断具有重要的意义，其中PT、TT及APTT显著性增加表明凝血功能亢进，而D-D升高表明继发性纤溶的发生。产妇若出现上述变化可以提示发生DIC的可能性比较大，其可以作为产妇DIC早期诊断的指标。

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