老年吸入性肺炎患者早期纤维支气管镜吸痰的临床观察

陈 林

广西壮族自治区江滨医院呼吸内科，广西南宁 530021

吸入性肺炎是指吸入食物、胃内容物或其他刺激性化合物引起的急性肺损伤，严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF）。老年患者自觉不适的能力较差，且部分住院患者神志不清或表达能力受限，因此吸入异物后常无明显症状或不能及时寻求帮助，但数小时后可表现为发绀、咳血痰、呼吸困难、严重低氧血症、双肺弥漫湿罗音等，若不及时治疗，患者可因严重的ARF而死亡。老年患者可因脑血管疾病并发吞咽反射、咳嗽反射、呕吐反射等异常导致吸入性肺炎，一经确诊，应立即予以祛痰、氧疗、通气等措施[1]。本研究以80例老年吸入性肺炎患者为研究对象，观察和比较早期纤维支气管镜吸痰术用于老年吸入性肺炎临床治疗的疗效，旨在评价其临床应用价值，为今后的临床工作提供指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2010年6月～2011年6月收治的80例老年吸入性肺炎患者，均符合以下诊断标准：（1）急性加重的咳嗽、咳痰。（2）心率超过100 次/min，呼吸频率加快。（3）胸片见肺部阴影。将80例患者随机分为观察组与对照组各40例。观察组：男24例，女16例；年龄65～79岁，平均（73.8±7.6）岁；基础疾病为脑出血9例，脑梗死31例。对照组：男25例，女15例，年龄66～80岁，平均（74.3±7.2）岁；基础疾病为脑出血11例，脑梗死29例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者住院期间均予氧疗（低流量吸氧1～2 L/min，维持血氧饱和度90%以上）、祛痰、平喘、抗生素治疗等内科常规治疗，同时辅以支持治疗、对症治疗及雾化吸入、翻身拍背等促进痰液排出。观察组在此基础上，采用Olympus纤维支气管镜行床旁吸痰及灌洗，操作按常规支气管镜检查术进行，无人工气道患者经口放入纤维支气管镜，否则经人工气道放入。首先行气管内分泌物吸引，若分泌物过于黏稠，可灌入灭菌生理盐水10 mL，总量不应超过100 mL，负压不应高于13.3 kPa，随后依次观察双侧各叶、段支气管，继续将分泌物吸引干净。所有患者予以全程心电监护及血氧饱和度监测，若患者出现严重心律失常或血氧饱和度严重下降则暂停操作。

1.2.2 检测方法 对所有患者治疗前后行动脉血气分析，采用GEM3000血气分析仪及随机配套试剂组，方法如下：患者取仰卧位，采用2 mL注射器及7号针，充分暴露穿刺侧股三角区，消毒穿刺部位及术者左手示指、中指后，以示指、中指触及股动脉搏动并固定，在两指之间与皮肤成90°进针，见有鲜红色回血后，回抽0.5 mL拔针，穿刺处按压10～15 min，排出针筒内的气泡后，橡皮塞隔离空气，转动针筒充分混匀血液和肝素，在10 min内检测。

1.3 临床诊断标准

治愈：咳嗽、咳痰及气促缓解，发绀及缺氧状态消失，治疗前后PaO2上升10 mm Hg以上，PaCO2下降10 mm Hg以上；无效：上述症状及血气分析值无改善或加重；改善：介于有效及无效之间。于入院时及入院第14天行X线片检查。

1.4 疗效评价标准

Ⅰ级：病灶未见变化；Ⅱ级：病灶有所吸收，但吸收率＜50%；Ⅲ级：病灶显著吸收，吸收率≥50%；Ⅳ级：病灶完全吸收。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者性别、年龄及病程比较

本研究中，观察组与对照组患者的性别、年龄及基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组性别及病程比较

2.2 两组患者治疗前后有效率比较

观察组40例患者经纤维支气管镜吸痰治疗后显效32例，改善6例，无效2例；对照组经常规内科治疗后显效17例，改善13例，无效10例，两组临床有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组治疗前后有效率比较

2.3 影像表现

患者入院第14天复查胸片，结果显示观察组显效率为65.00%（26/40），对照组显效率为30.00%（12/40），两组显效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

吸入性肺炎临床症状及体征无特异性，可造成误诊及漏诊，老年脑血管病患者由于感知能力及表达能力受损，更加大了诊断的难度。而胸片异常表现出现较为滞后，因此纤维支气管镜不仅可用于吸痰治疗，对于吸入性肺炎的确诊同样具有重要意义。叶贤伟等[2]研究认为，存在吞咽障碍的老年患者一旦出现发热、气促、咳痰、PaO2下降，应警惕吸入性肺炎的可能，此时尽早行纤维支气管镜检查有助于早期诊断并进行进一步的治疗。

表3 观察组与对照组显效率比较

老年吸入性肺炎患者，一般情况差，气道分泌物多，痰液粘稠，咳痰无力，易滞留气道，从而促进炎性反应加重气道阻塞，诱发肺不张甚至急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）[3-4]。常规吸痰管不易通过声门进入呼吸道，其虽可经机械通气患者的人工经气管套管进入下呼吸道，但部位、深度难以掌握，吸引盲目，效果不佳。经纤维支气管镜冲洗加吸痰能达到直视下操作，可由段及段以下支气管逐级吸净炎性分泌物及痰液，操作准确直观。生理盐水的反复冲冼不仅可降低滞留痰液的黏稠度，促进其排出，尚可刺激局部黏膜，增强咳嗽反射，从而使炎性分泌物及痰液咳出，解除气道阻塞，改善肺通气，恢复患者自主呼吸，防止感染进一步加重。盐水灌洗并吸痰后部分患者血氧饱和度可出现一过性下降，此时可暂停操作，加大氧流量，待血氧饱和度恢复80%以上后重复吸痰操作。本研究对氧疗、平喘、支持治疗、抗生素疗法等内科常规治疗与早期纤维支气管镜吸痰治疗的疗效进行比较。结果显示，应用早期纤维支气管镜吸痰治疗的观察组，临床症状及体征消失早，肺部阴影吸收快，住院时间短。说明早期纤维支气管镜吸痰是快速缓解老年吸入性肺炎，消除气道阻塞和改善肺通气的有效措施，值得进一步推广应用。对脑血管病所致的严重吞咽障碍，为降低再次发生吸入性肺炎的风险，可给予鼻胃管鼻饲流质，鼻胃管固定要牢固，减少对上消化道的刺激，同时应定期更换鼻胃管[5]。

综上所述，早期纤维支气管镜吸痰用于老年吸入性肺炎患者，具有操作直观、疗效显著的优点。此外，纤维支气管镜不仅可用于老年吸入性肺炎的吸痰治疗，对该病的早期诊断及病原学检查同样具有重要价值，应用前景广泛。操作前明确病变部位是成功的前提，熟练而轻巧的操作过程是疗效的保证。

[1] 许旺，陈丽君，黄晓波，等.老年吸入性肺炎相关危险因素分析[J].宁夏医学杂志，2009，12：1135-1136.

[2] 叶贤伟，张湘燕，冯端兴，等.支气管灌洗在老年吸入性肺炎的临床应用[J].中国老年医学杂志，2009，29（5）：1142-1143.

[3] 尹莉.老年人吸入性肺炎91例临床分析[J].现代医药卫生，2009，25（10）：1514.

[4] Yamanda S，Ebihara S，Ebihara T，et al.Bacteriology of aspiration pneumonia due to delayed triggering of the swallowing reflex in elderly patients[J].The Journal of Hospital Infection，2010，74（4）：399-401.

[5] 陈静，丁蔚，王翎等.误吸干预整体护理在防治老年吸入性肺炎中的意义[J].中国老年学杂志，2011，31（10）：1738-1740.