低分子肝素钙联合硝酸甘油雾化吸入治疗45例肺心病急性发作期疗效分析

彭宇华 陈淑莹 肖 坚

1.广州医学院第三附属医院急诊内科，广东广州510150；2.广州医学院第三附属医院急诊科，广东广州510150；3.新疆维吾尔自治区疏附县人民医院内科，新疆疏附 844100

慢性肺源性心脏病由肺血管、肺组织及胸廓的慢性病变引起肺组织结构或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。临床文献表明慢性肺心病是多种原因造成的血液呈高凝状态[1]，因此在改善患者临床症状的同时要改善患者血液的高凝状态。本研究分析医院应用低分子肝素钙联合硝酸甘油雾化吸入治疗肺源性心脏病急性发作的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年3月～2012年1月收治的90例慢性肺源性心脏病急性发作患者的临床资料，按照患者治疗方法分为观察组和对照组，各45例，观察组男24例，女21例，年龄61～82岁，平均（68.4±4.4）岁。对照组男25例，女20例，年龄63～80岁，平均（68.9±4.9）岁。两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行常规治疗，包括吸氧、抗感染、解痉平喘、减轻心脏前后负荷、强心利尿等，观察组患者加用低分子肝素钙（尤尼舒，海南通用同盟药业有限公司，H20010300）联合硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，H44020569）雾化吸入，硝酸甘油10 mg＋低分子肝素钙4 100 U射流雾化，每天进行2次，每次15 min，连续治疗7 d，治疗前后对患者进行血流动力学监测，全自动血液流变仪（北京普利生 LBY-N6C ）包括红细胞比容、高切黏度、低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原。比较两组患者的临床疗效及血流动力学变化。

1.3 排除标准

排除哮喘、支气管扩张、上消化道出血、严重高血压、严重心功能不全、肝肾功能不全、严重血液系统疾病、中枢神经系统疾病及其他系统严重疾病患者、休克、DIC、肺性脑病、冠心病等严重并发症者[2]。

1.4 疗效评定

参照第二次全国肺心病专业会议制定的肺源性心脏病急性发作期综合治疗标准。显效：呼吸困难、发绀等症状消失，意识恢复，心功能改善2级，生活可自理；有效：呼吸困难、发绀等症状减轻，意识清楚，心功能改善1级，可在床上活动；无效：临床症状及体征无明显改善甚至恶化[3]。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，均数和率比较分别采用t检验和x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床疗效改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者血流动力学比较

治疗后观察组及对照组患者血流动力学指标均有不同程度改善，观察组患者血流动力学改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血流动力学比较（±s,n=45）

表2 两组患者血流动力学比较（±s,n=45）

观察指标 观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后红细胞比容（%） 0.59±0.07 0.51±0.06 0.57±0.06 0.54±0.04高切黏度（mPa/s） 5.81±0.34 4.52±0.29 5.74±0.33 4.72±0.35低切黏度（mPa/s） 13.92±0.98 9.87±0.85 14.53±1.34 10.23±1.06血浆黏度（mPa/s） 2.31±0.08 1.22±0.08 2.28±0.07 1.78±0.06纤维蛋白原（g/L） 3.63±0.66 2.01±0.33 3.59±0.73 2.45±0.45

3 讨论

慢性肺源性心脏病由肺组织、胸廓及肺动脉血管慢性病变引起，产生肺血管阻力增加，右心扩张、肥大，其发病率高、病情变化快。慢性肺源性心脏病常伴缺氧、二氧化碳潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等，患者长期处于CO2潴留，红细胞继发性增多[4]，红细胞比容及顺应性下降，血液黏稠度增加、纤维蛋白含量增加，肺小动脉在原位形成小血栓，加重肺动脉高压，同时CO2潴留可加重肺血管内皮受损，胶原暴露在血液中，血小板在暴露部位聚集，激活相应的反应链，最终导致患处出现高凝状态，肺心病急性期是因为感染因素，组胺大量释放，血小板聚集，红细胞聚集性增加[5]。低分子肝素钙具有保护血管内皮并降低血液黏稠度的作用，同时具有抗血栓形成、抑制血小板聚集作用，其作用机制为抑制凝血酶及凝血因子改善高凝状态，提高血氧饱和度，降低呼吸道阻力改善肺通气，增加心肌供血，改善心功能。肝素有较强的利尿作用，能减轻心脏前后负荷，并改善心脏泵功能，减轻肺水肿。硝酸甘油的作用机制是在体内分解为NO使细胞内环磷酸鸟苷水平升高，胞浆内游离的钙离子水皮下降，松弛平滑肌，达到扩张血管的目的，减轻心脏后负荷[6]，改善心肌供血，改善心功能衰竭。低分子肝素及硝酸甘油在雾化吸入后，能在短时间内储存于巨噬细胞中，并缓慢释放到血液中，促进脂蛋白酶稀释痰液，降低气道阻力，痰液能较容易排出体外。低分子肝素钙联合硝酸甘油雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病疾病发作，能在短时间内降低肺动脉压、减轻右心负荷，并改善患者血流动力学，效果满意，值得在临床推广。

[1] 王庆利，赵桂宏，盛春元，等.肝素类药物在呼吸系统疾病中的应用研究进展[J].中国生化药物杂志，2009，22（4）：213.

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[3] 江西省医学科学研究所.全国第二次肺心病专业会议综合资料选[C].南昌：江西人民出版社，1977：11.

[4] 李学雄.川芎嗪、多巴胺、硝酸甘油联合治疗慢性肺源性心脏病顽固心衰临床观察[J].丹东医药，2009，29（1）：26-27.

[5] Guo X，W eng Y，Xie C，et al.Condition of cot pulmonaleprethrombotic state and curative effect analysis of anticoagulant therapy[J].Chin J Prac Inter Med，2010，22（8）：479-480.

[6] 梁国容，莫诚航.肝素雾化吸人降低气道高反应性的观察[J].临床内科杂志，2008，15（5）：244.