多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效观察

罗树荣

广东省云浮市人民医院儿科，广东云浮 527300

小儿肺炎最常见的并发症之一是小儿心力衰竭。心力衰竭是一种临床综合征，由于心脏疾病、劳累过度、心脏的排血功能降低等原因，导致心脏的排血量满足不了患儿器官和组织代谢的要求，从而形成心力衰竭。喘息、呼吸困难以及水肿等症状为心力衰竭的主要临床表现，如果得不到及时医治，患者随时都有死亡的可能，因此治疗小儿肺炎合并心力衰竭的关键便是治疗心力衰竭[1]。笔者所在科室2011年4月～2012年4月采用多巴胺与酚妥拉明联合的方案治疗小儿肺炎合并心力衰竭，取得了令人满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2011年4月～2012年4月入住笔者所在科室的132例小儿肺炎合并心力衰竭患儿，将其随机均匀分成两组，每组66例。治疗组男38例，女28例，年龄2个月～5岁，平均（1.87±1.52）岁，31例患儿年龄＜0.5岁，15例患儿年龄在0.5岁～1岁之间，20例患儿的年龄＞1岁；对照组患儿中男36例，女30例，年龄3个月～5岁，平均（1.85±1.49）岁，33例患儿的年龄＜0.5岁，14例患儿的年龄在0.5～1岁之间，19例患儿的年龄＞1岁。所有患儿均符合以下4条诊断标准：（1）心跳速度超过最大限度，外周得不到良好的灌注。（2）呼吸困难，肺部罗音。（3）肝脏肿胀疼痛，颈静脉以及头皮静脉怒张，水肿严重。（4）心胸比例＞0.5；呼吸骤然加速，HR＞60次/min；左心射血分数（LVEF）＜45%，B型尿钠肽（BNP）＞100 pg/mL。两组患儿在年龄、性别、以及病情等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿均采用常规治疗方案即综合疗法：供氧、镇静、止咳平喘、抗感染以及强心利尿等；治疗组患儿在常规治疗方案基础上，加用多巴胺（通化巴里莫尔制药有限公司，H20040212）2～10μg/（kg·min）静脉滴注；静脉推注10%葡萄糖与0.3～0.5 mg/kg酚妥拉明（广东华南药业集团有限公司，H44020743）10～20 mL的混合溶液。1～4次/d，连续注射1～4 d。

1.3 观察指标

详细观察并记录下两组患儿的治疗效果、临床体征改善时间以及住院时间。

1.4 疗效标准

患儿在治疗24 h内纠正了心力衰竭、呼吸困难，且心力衰竭及体征改善十分显著为显效；治疗24～48 h内纠正了心力衰竭，且呼吸困难和体征有所改善为有效；治疗48 h后病情仍无好转，且有加重趋势的为无效[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，对两组患儿的临床疗效、临床体征改善时间以及住院时间进行比较，统计其治愈率，组内采用配对t检验，组间采用成组t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组患儿总有效率为96.97%；对照组患儿总有效率为72.73%，对照组总有效率显著低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 临床症状以及体征消失时间比较

仔细监测并记录两组患儿心力衰竭控制时间、啰音症状消

失时间、喘息消失时间及住院时间。对照组患儿各项指标显著高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿体征改善时间和住院时间比较（±s）

表2 两组患儿体征改善时间和住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 心力衰竭控制（h）住院时间（d）治疗组 66 26.7±12.5* 82.4±28.3* 51.9±25.8* 8.7±2.6*对照组 66 64.2±15.7 221.8±72.6 148.7±76.0 12.1±5.3啰音症状消失（h）喘息消失（h）

3 讨论

因感染和缺氧引起的患儿肺动脉高压加重了心脏负荷，损伤了心肌正常功能，导致心排血量降低，从而引起小儿肺炎合并心力衰竭。常规治疗小儿肺炎合并心力衰竭的治疗方案为供氧、镇静、止咳平喘、抗感染以及强心利尿等，但总是得不到令人满意的治疗效果[3]。

多巴胺能够激动β-受体，对α-受体也有一定激动作用。直接将多巴胺作用在心肌β-受体上，具有使心肌收缩能力增强、排血量提升的功效，由于多巴胺还可以有选择地作用在多巴胺受体上，因此还具有扩张血管的作用[4]。酚妥拉明对α1受体以及α2受体都有作用，主要为扩张动脉血管及升高去甲肾上腺素含量，从而使心肌收缩能力增强、心率增快，还具有降低肺动脉压、左心室舒张末压及周围血管阻抗等作用。因此多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭，取得了令人满意的效果[5]。

研究结果显示，对照组总有效率显著低于治疗组（P＜0.05）；对照组患儿心力衰竭控制时间、啰音症状消失时间、喘息消失时间及住院时间都显著高于治疗组，差异具有统计学意义。表明多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭不但治疗效果显著，患儿体征改善时间以及住院时间也大大低于对照组患儿，这样便减少了患儿承受病痛折磨的时间，给其身体以及心理上带来正面影响，可以应用到相关疾病的治疗中。

[1] 王俊，杨柏松，韩晓华.小儿肺炎合并心力衰竭的机制研究进展[J].医学综述，2003，9（9）：539-542.

[2] 孙霞，王世霞.酚妥拉明、多巴胺治疗小儿肺炎的疗效评价[J].医学信息，2009，22（9）：1962-1965.

[3] 马沛然.小儿心力衰竭的扩血管疗法[J].中国实用儿科杂志，2009，10（17）：7-11.

[4] 王禾.酚妥拉明和多巴胺治疗支气管炎及重症肺炎的疗效观察[J].广州医学，2010，48（27）：64-69.

[5] 范红燕.小儿支气管肺炎合并心衰临床及疗效分析[J].中国医学创新，2010，7（33）：40.