CRRT 联合血液灌流治疗中毒并多器官功能障碍的临床分析

张晓丽，付丽莉，刘 芳，刘 沫，李敦彤

(哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨150026)

中毒合并多器官功能障碍综合征(MODS)是急诊常见的危重症，其病死率较高，联合(CRRT)和血液灌流治疗，可使其预后有很大的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料:男2例，女5例;年龄25～70岁，平均41.7岁。病因:4例为有机磷农药中毒，2例为毒鼠强中毒，1例毒菌中毒，行血液灌流治疗效果不佳转入。临床表现:7例均出现两个以上器官受损，表现为急性肾功能衰竭、ARDS、肝功能衰竭、消化道出血等。实验室检查:血常规白细胞计数均大于1.2×109/L小于3.0×109/L尿常规均可见尿蛋白(++～+++)。丙氨酸转氨酶(ALT)(549±316)U/L;尿素(BUN)(36.5±12)mmol/L，肌酐(Cr)(719±367)μmol/L。1.2 方法:均行内科基础治疗生命支持的同时予CRRT联合血液灌流治疗。所有患者确诊后均立即行血液净化治疗。患者均予股静脉插管留置双腔导管，均采用Baxter全自动结果以均数血液净化系统，开始均采用Baxter HF1200滤器并串联HA330一次性血液灌流器，持续性静脉－静脉血液滤过(CVVH)模式。低分子肝素抗凝，在合并消化道出血者采用无肝素抗凝，一般血液灌流1～2 h，随后撤去灌流器继续行血液滤过，每天床边持续24 h滤过治疗，置换液流量2～4 L/h，血流量设定为150～250 mL/分，治疗3～5 d，之后根据患者具体情况继续CVVH日间8 h或隔日治疗。持续血压心电监护并动态检测患者血、尿常规动脉血气、血电解质、肝肾功能等。

1.3 统计学方法:结果以均数±标准差(x±s)表示，计量资料用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床转归:患者接受CRRT联合血液灌流治疗时间3～10 d，其中1例有机磷农药中毒者因年龄较大出现多器官功能衰竭(MOF)抢救无效死亡，1例毒鼠强中毒患者中途放弃治疗后终因(MOF)死亡，(此2例均于最初治疗后曾有不同程度的好转)。其余5例患者，经内科联合治疗后临床痊愈。2.2 生化指标:治疗后血肌酐(scr)，尿素氮(BUN)，丙氨酸转氨酶，总胆红素均明显改善(P＜0.05)，电解质维持在平衡状态，二氧化碳结合力(CO2CP)明显改善见表1。

表1 患者治疗前后生化指标比较(±s)mmoL/L

表1 患者治疗前后生化指标比较(±s)mmoL/L

注:与治疗前比较:*P＜0.05

CP治疗前 719 ±367* 36.5 ±12 549±316 243±127 4.8±1.8 148±11.0组别 scrμmol/L BUN 丙氨酸转氨酶U/L 总胆红素 K+ Na+ CO2 13.0 ±5.4治疗后 304 ±178* 15.1 ±9.5* 65.6 ±22* 11.5 ±4.8* 3.4 ±0.5 137 ±4.326.0 ±3.2

3 讨论

MODS是由于各种原因使机体对炎症反应失控，继而引起全身多个组织器官的损伤［1－2］中毒是多器官功能障碍的原因之一，发病机制是急性重度中毒—机体应激反应—全身炎症反应综合征(SIRS)—多器官功能障碍(MODS)。经历上述阶段中在无干预或干预不利的情况下，出现不可逆的破坏，发展到多器官功能衰竭(MOF)。因此，应及早采用血液净化治疗，研究表明，CRRT可以更好的清除炎性介质，避免病情的进一步恶化从而降低病死率［3］。而将CRRT和血液灌流联合应用可优势互补，血液灌流可通过吸附原理清除血液中的毒物，CRRT能缓慢清除水、代谢废物及多种炎行介质和氧自由基，从而弱化炎症反应调节免疫，保持水、电解质、酸碱平衡，维持内环境的稳态，最终达到对各器官功能的协调和保护作用。对早期阻断病情的进一步进展恶化，改善患者预后、降低住院时间及费用方面有着非常重要的作用。同时我们认为对中毒患者是否合并有多器官功能障碍的早期诊断，及早治疗是治疗的关键。

［1］ P inskyMR.Sepsis:a proand anti inflamm atory disequilibrium syn drome［J］.ContribN ephro，l 2001，132:354 － 366.

［2］ Cavaillon JM，A dibConquy M，ColezT ayarani I，et al.mI m unode pression in sepsis and SIRS assessed by ex v ivo cytokine oroduction is not a generalized phenom enon:a review［J］.J Endotoxin R es，2001，7:83 －85.

［3］ 顾勇，林善锬.连续性肾脏替代疗法在治疗多脏器功能障碍综合征中的应用［J］.中华肾脏病杂志，2001，17(5):350 －352.