长期VDT对视网膜视神经影响的观察△

何 跃 张熙伯 徐 梅 余 玲

随着科学技术的不断发展，信息传递的速度和数量不断增加，以电脑为主要代表的视屏显示终端(video display terminal，VDT)正逐渐代替传统信息，人们的工作、学习已经越来越离不开VDT。然而，VDT作业对健康的影响日益受到关注，其主要表现在人体眼、骨骼肌和神经系统，尤以视觉功能的损害最为突出。我们对45名VDT使用者进行初步调查，对他们出现的眼部情况统计分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准:选择年龄、性别相匹配的新近(≤3个月)从事专职电脑作业人员，身体健康，屈光检查球镜度数≤±3.00 DS，柱镜度数≤±1.00 DC，矫正视力1.0以上或正视;排除标准:屈光度＞±3.00 DS，散光度数＞±1.00 DC及病理性近视，有眼部疾病史、眼部外伤史、眼部手术史及全身疾病史。VDT受试者45名(45眼)，其中男27名(27眼)，女18名(18眼)，年龄23～32(27.27± 2.23)岁。

1.2 分组 按纳入标准筛选对象，根据每天工作时间分为三组，每组各15名(15眼)。Ⅰ组VDT每天作业时间≤2 h;Ⅱ组VDT每天作业时间2～4 h;Ⅲ组VDT每天作业时间＞4 h。

1.3 方法 详细询问病史，了解患者的工作情况和主要症状，对患者做视力、裂隙灯、检眼镜等一般眼科检查，排除明显眼科器质性病变，所有患者行综合验光仪验光，以了解患者的屈光状态，每个受试者均行图形视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)、视野及光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查。观察入选者分别于从事VDT工作后0.5 a、1.0 a、2.0 a、2.5 a的眼部情况、VEP振幅及潜伏期、视野及黄斑中央厚度变化，并用统计学方法分析每组VDT作业人员不同时期各项指标变化差异及相同时期各组之间的差异。

目前，我国出版的适合高职院校的计算机类教材，都是中文教材，并不符合留学生双语教学的需求。因此，如何选择双语教材成为难点之一。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。各项指标的数据资料以s表示，各时间点采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

此时，针对这一区域的勘探及资源评价还几乎是个盲区，没人能真正说清误差出现的原因。但李淑荣不愿放弃，“甲方高昂投资的背后，是同样高昂的风险成本。我们不能放过任何一个不确定因素，更不能让我国首个规模化页岩气开发项目出现任何闪失！”

2.1 自觉症状与一般检查 各组受试者VDT作业后不同时间点可出现异物感、干涩感、痒感、视疲劳、眼胀、眼痛等症状，其比例见表1。同一组内和不同组间，随VDT作业时间延长，出现眼部不适的受试者人数相应增多。所有受试者矫正视力均能达到1.0，裂隙灯、检眼镜检查均未发现明显异常。Group 0.5 a 1.0 a 2.0 a 2.5 a

VEP检查方法:采用视觉电生理检测系统。PVEP刺激图形为黑白翻转棋盘格，受检者在自然瞳孔状态下，精神放松，双眼与屏幕刺激器中点等高，受检距离为1 m，翻转频率1 Hz，对比度97%，叠加80次，记录时间300 ms。作用电极置于头部正中线枕骨粗隆上方2 cm处的皮肤上(剪去头发)，参考电极置于眉间上方，地电极接于右侧耳垂。VEP正常情况下，在枕部可记录到一个负-正-负三相复合波，分别命名为N75、P100、N145波，P100波在VEP各成分中最稳定，作为分析VEP的最可靠成分，重点观察P100波的潜伏期和振幅的变化情况。

长时间注视VDT后出现以视觉症状为主的一系列表现，最常见的为视觉疲劳和眼干，其他还有眼部刺激感、烧灼感、视物模糊、眼球和眼眶周围不适、眼睑沉重感等，眼部以外的症状有困倦、失眠、烦躁不安、颈肩背酸痛，甚至对内分泌和女性生殖系统［1］产生一定的影响。出现上述一种或几种表现，即可称之为VDT综合征。

2 结果

1)以传统作圆求交点法所制梯形槽参数所得槽满率比以理想梯形槽参数计算所得槽满率高，考虑实际以传统法制电枢槽满率经验值一般不超过68%，若以理想梯形槽参数所制电枢槽满率可达到70.7%，留余取整为70%，故若以理想梯形槽参数制电枢槽满率经验值上限可设为70%，此时，电枢绕组可选择规格较粗的漆包线以降低电机热负荷。

表1 各组不同时间点受试者眼部不适症状比例Table 1 The proportion of subjects symptoms of different groups at different time points

2.2 P100波检查结果 各组受试者VEP波振幅组间及组内各时间点差异均无统计学意义(均为P＞0.05，见表2);各组受试者VEP波潜伏期组间及组内在不同时间差异均无统计学意义(均为P＞0.05，见表3)。

“上面千条线，下面一根针”，基层治理需转变理念。只有把权利赋予居民，居民才能有信心更好的自治；只有实现“自治、德治、法治”三治有机结合，社区的治理才能长治久安；只有抓住多方元素，才能更好的服务好社区、治理好社区。

2.4 OCT检查 各组受试者组内及组间OCT检查显示黄斑中央厚度在不同时间差异均无统计学意义(均为P＞0.05，见表4)。

2.3 全自动视野计检查 所有受试者不同时间点检查均未发现暗点等视野异常。

OCT检查:检查前用美多丽滴眼液充分散瞳。以黄斑中心凹为中心，放射6 mm长线性扫描。每条线相互呈30°夹角，扫描深度2 mm。采用内固视位在暗室内进行检查。测出黄斑中央厚度。全自动视野计检查受试者不同时间点视野变化情况。

表2 各组受试者VEP波振幅变化情况Table 2 The amplitude of VEP of different groups at different time points (V/μV，s)

Group Before operation Post-operation 0.5 a 1.0 a 2.0 a 2.5 aⅠ 9.35±2.24 8.30±1.93 8.33±1.99 9.00±2.90 9.63±2.71Ⅱ 8.29±2.66 8.47±1.37 9.07±2.28 9.04±2.20 8.72±2.54Ⅲ 9.83±2.21 9.72±1.40 9.26±2.01 9.40±2.46 9.23±2.89

表3 各组受试者VEP波潜伏期变化情况Table 3 The latency of VEP of different groups at different time points (t/ms，s)

Group Before operation Post-operation 0.5 a 1.0 a 2.0 a 2.5 aⅠ 108.86±8.50104.77±10.43110.59±7.17 102.45±9.29 110.62±8.37Ⅱ 105.62±8.40 104.95±8.56 109.03±9.16 103.97±8.73 107.22±8.09Ⅲ 108.05±9.17 104.87±8.76 109.97±9.32 106.08±9.98 109.04±7.53

表4 OCT检查黄斑中央厚度结果Table 4 Central macular thickness in different groups at different time points (l/μm，s)

表4 OCT检查黄斑中央厚度结果Table 4 Central macular thickness in different groups at different time points (l/μm，s)

Group Before operation Post-operation 0.5 a 1.0 a 2.0 a 2.5 aⅠ 145.69±14.68 145.94±13.41 141.46±14.00 141.67±15.16 141.02±16.63Ⅱ 145.96±14.96 140.79±12.20 142.64±12.50 149.46±12.17 145.85±11.53Ⅲ 144.72±14.27 142.52±10.27 144.06±14.92 144.92±14.48 137.07±13.60

3 讨论

要实现数控机床数据采集，首先需要对机床设备信息模型进行构建。本文以目标车间中三轴数控机床为例，基于MTConnect最新1.3.1标准构建设备信息模型。设备信息模型是对设备各类特性的描述，也是对物理空间中的设备在信息空间中的一个映射，通过设备信息模型能够对物理空间中的设备在信息空间中进行还原，具体的信息包括：

VDT综合征的病因可分为眼外机制和眼部因素:(1)眼外机制:不同于一般的书本阅读，VDT是自发光的显示器，VDT的亮度、对比度、颜色、闪烁、刷新频率等均会影响操作者的行为，造成不同效果。Ziefle［2］记录了62 dpi(每英寸亮点)和89 dpi显示器的功能特征和分辨率，发现查看图像时的搜寻反应时间和固视持续时间随着分辨率的降低而增加，另外，视觉疲劳的程度与搜寻反应时间和眼球运动参数具有相关性，持续明亮照明、刷新频率太慢、操作VDT时间越长，用眼越多，症状就越严重。有研究证实，VDT操作者的眨眼频率明显增加，达到每10.42 s 1次，远远大于非VDT操作者［3］，这也是造成VDT操作者眼部症状的原因之一。(2)眼部因素:主要与眼部的调节和集合关系最为密切。调节是指人眼能把外界不同距离的物体发出的光线，经由眼球屈光系统，通过改变晶状体的曲率半径与形状，达到清晰成像于视网膜的能力。在年龄尚未达到老视，但出现与近距离工作有关的视力模糊和眼部其他症状，并在体征方面发现有与调节功能有关的指数异常，称为调节功能失调。Bol’shakova［4］发现，使用计算机会引起视觉功能紊乱，并证实长时间使用VDT会引起调节功能和集合功能减弱。Katsuyama等［5］对兔睫状体的离体实验证实，当眼球运动负荷增大时，如不及时休息放松，可引起眼外肌(尤其睫状肌)疲劳。在对调节幅度方面的研究也发现，VDT操作后调节幅度较其他近距离工作明显下降。Sterner等［6］研究了VDT使用4 d后对近点调节的影响，对比VDT使用前后，调节能力的减弱较非使用者更为明显。最近 Fenga等［7］通过问卷调查及泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验等检查发现，睑板腺功能障碍会加重VDT使用者视觉疲劳和眼干等症状。所以在临床工作中，我们应该注重VDT使用者是否患有睑板腺功能障碍并给予治疗。

为了更加深入了解VDT对视觉功能的影响，国内外部分研究采用VEP评价VDT的影响。研究发现VDT作业后，P100波潜伏期延长，振幅减小［8-9］。然而，这些研究主要集中在短期的观察。本研究着重于观察长期VDT作业是否会对视觉功能造成影响。我们发现，随着VDT作业时间的延长，出现眼疲劳、眼酸胀、眼干等症状的受试者增多，近视的受试者也呈上升的趋势。但是VEP、OCT及视野检查并没有发现统计学差异。

VDT操作属于视觉紧张作业，虽然远期观察VDT作业对VEP等没有明显影响，但是VDT操作会比一般近距离工作人群有更多的眼疲劳、眼干和肌肉酸痛等症状。最近有研究发现，VDT操作者的血糖水平受职业应激水平的影响，VDT操作者的应激水平越高，血糖越低，血糖可作为评估VDT操作者职业应激水平的指数［10］。

尤宇一等［11］通过对VDT的病理生理研究进展总结了VDT综合征治疗方法，其中包括症状明显者可局部使用人工泪液、眼表润滑剂，辅以多种维生素。我们认为对症治疗是其中一个方法，而最重要的是要让VDT操作者正确认识使用电脑的卫生常识，主动休息，有意识地多眨眼，配戴准确合格的矫正眼镜，按照各个VDT操作者座位及习惯、眼与VDT屏幕的距离调整镜片屈光度，如远用近视眼镜和近用老视眼镜要适当减少屈光度，远用的远视眼镜要适当增加屈光度，最理想的是使用宽视渐进多焦镜片。随着计算机使用者的增多，眼科医师关注这个飞速发展的群体是非常重要的。但是VDT病因复杂，相关的研究仍较少，需要深入研究明确其具体的发病机制，同时预防重于治疗，应在政府、企业及学校加强VDT相关知识的宣教。

1 Marcus M，McChesney R，Golden A，Landrigan P.Video display terminals and miscarriage［J］.J Am Med Womens Assoc，2000，55(2):84-88，105.

2 Ziefle M.Effects of display resolution on visual performance［J］.Hum Factors，1998，40(4):554-568.

3 Schaefer TM，Schaefer AR，Abib FC，José NK.Comparative study of the blinking time between young adult and adult video display terminal users in indoor environment［J］.Arq Bras Oftalmol，2009，72(5):682-686.

4 Bol’shakova VA.Functional disorders of vision and their prophylaxis in professionals using PC［J］.Med Tr Prom Ekol，2004，10 (1):27-30.

5 Katsuyama I，Arakawa T.A novel in vitro model for screening and evaluation of anti-asthenopia drugs［J］.J Pharmacol Sci，2003，93(2):222-224.

6 Sterner B，Gellerstedt M，Sjöstrom A.Accommodation and the relationship to subjective symptoms with near work for young school children［J］.Ophthalmic Physiol Opt，2006，26(2):148-155.

7 Fenga C，Aragona P，Cacciola A，Spinella R，Di Nola C，Ferreri F，et al.Meibomian gland dysfunction and ocular discomfort in video display terminal workers［J］.Eye(Lond)，2008，22(1): 91-95.

8 田 华，杨玉兰.VDT作业对视觉诱发电位影响的实验研究［J］.中国职业医学，2001，28(2):55-56.

9 Murata K，Araki S，Yokoyama K，Yamashita K，Okumatsu T，Sakou S.Accumulation of VDT work-related visual fatigue assessed by visual evoked potential，near point distance and critical flicker fusion［J］.Ind Health，1996，34(2):61-69.

10张 星，宋 辉，陈 楠，刘贺荣，朱玲勤，张振祥，等.视屏作业人员职业应激与血糖和血脂及血压的关系［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2007，25(3):142-144:

11尤宇一，袁 非.视屏终端综合征的病理生理研究进展［J］.眼科研究，2007，25(7):554-556.