2006～2010年某院意外伤害住院儿童情况调查与分析

李丽静 李媛媛

意外伤害可导致儿童暂时或永久性身心发育障碍、残疾或死亡，给家庭和社会带来了一系列问题。为了解医院内儿童意外伤害的分布特点，本文对天津市儿童医院近5年收治的6004例住院的儿童意外伤害病例的伤害原因、损伤类型、多发年龄及相关因素进行分析，以提出有效的防范措施。

对象和方法

1.对象 本研究以2006年1月1日～2010年12月31日期间在天津市儿童医院因意外伤害而住院治疗儿童作为研究对象(包括外科、五官科和内科急性中毒的患儿，不包括各种医源性的损伤)。资料来源于住院病历病案首页，数据库中共记录了伤害患儿6031例，其中记录不完整的有39例，纳入分析的有6004例。

2.方法

(1)分类标准:意外伤害按照国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)进行分类，伤害的主要诊断按(S00-T99)编码分析，疾病和死亡的外因在(V01～Y98)范围内进行归类，参照天津市疾病预防控制中心伤害监测上报规范，伤害的外部原因分为跌落、交通事故、烧烫伤、异物、中毒、电击伤、溺水、动物伤、钝器伤、锐器伤、砸伤/压伤和其他原因等。

(2)诊断标准:以出院时第一诊断作为本次研究的主要诊断依据。

(3)统计学处理:应用SPSS13.0软件进行统计分析。

结 果

1.一般情况:天津市儿童医院2006～2010年住院儿童104189例，意外伤害儿童病例6004例，占全院住院病例的5.76%，近五年儿童因意外伤害住院治疗的患儿在人次数和占住院病例的构成比上皆呈逐年上升趋势(见表1)。其中意外伤害导致死亡38例，意外伤害致死率为0.63%。

2.意外伤害住院儿童年龄、性别分布特点(见表2):意外伤害住院病例中，男3947例，女2057例，男性高于女性。按年龄段分析，其中婴儿组(0～1岁)742例，占12.36%，幼儿组(1～3岁)2960例，占49.30%，学龄前组(3～6岁)1084例，占18.05%，学龄组(6～17岁)1218例，占20.29%。不同年龄段的主要意外伤害的原因不同(见表3)，资料表明，异物在1～3岁组最为多见，占该组意外伤害的53.38%。烧烫伤发生人数最多在3岁以下，尤以1岁以内组最多，占31.40%。交通事故则从3岁后比例升高直至6～17岁，6～17岁组最高，占25.94%。意外跌落在各年龄组的顺位均排在前三位。

表1 2006～2010年儿童住院病例及伤害情况

表2 2006～2010年意外伤害住院儿童年龄组构成及性别构成情况

3.意外伤害的分类及其构成(表4)

意外伤害原因分析，前4位分别为异物、烧烫伤、跌落、交通事故，合计占本资料意外伤害住院儿童病例的80.26%。意外伤害儿童中，农村儿童4137例，占68.90%，城市儿童1849例，占30.80%，地址不详18例，占0.30%。

讨 论

1.伤害是严重影响儿童健康及生命安全的重大公共卫生问题〔1〕儿童意外伤害不仅给家长带来了直接的经济损失，而且对独生子女家庭的精神—心理创伤也是难以估量的。WHO报道，1995年全球范围内死亡的儿童约有一半是由于意外伤害所致，已超过小儿肺炎、恶性肿瘤、先天性畸形等疾病死亡的总和〔2〕。本文资料显示，近五年儿童因意外伤害住院治疗的患儿人次数和占住院病例的构成比上呈逐年上升趋势，意外跌落和交通事故呈逐年增长的趋势。因此，研究意外伤害影响因素，找出预防措施十分紧迫。

表3 不同年龄段的前3位意外伤害的原因

表4 意外伤害的分类(ICD-10)及其构成

2.各类意外伤害的性别、年龄特点及原因分析本研究结果显示，男性患儿比例为65.74%，女性患儿比例为34.26%，无论是五年合计和各年龄组的合计均显示出男性高于女性。随着年龄的增加，男性患儿的比例也呈逐渐增加的趋势。提示男童较女童好动好斗，更趋向一些风险的活动，容易发生意外损伤，因此，男童是预防伤害的重点人群〔3〕。

调查表明，异物是儿童意外伤害的首要原因，本资料显示，异物的发生95%为支气管异物，大多数在3岁以下。主要原因是:此年龄组小儿磨牙尚未萌出，咀嚼和喉的保护功能不完善，干硬食物易呛入气管;另一个原因是小儿喜将物品置入口中尝试，当受惊吓、欢笑和哭闹时发生误吸。预防措施当小儿进食时家长或看护人员勿使小儿追逐嬉笑，3岁以内小儿不能进食和接触坚果类食物，较大儿童勿将非食物类异物置入口中，避免误吸。

烧烫伤是引起儿童意外伤害的次要原因，以1岁以内组最多。烧烫伤高发年龄在3岁以前，本资料表明，小婴儿多因洗澡、热水管理不当引起;幼儿多是不慎跌入或抓翻、撞倒盛放热物的器皿。由于现代人生活节奏快、工作压力大，小孩多由保姆或老人监管，保姆多来于农村，安全意识不强;老人动作缓慢，均可导致意外发生。此类伤害多加注意是可以避免的，如开水、暖水瓶、热汤、热饭放置小儿不易触及的地方;倒洗澡水时先放凉水再倒热水，最好不要边煮饭边照看孩子，家长有足够防范意识，烧烫伤发生是可以减少的。

意外跌落是儿童意外损伤的第三位原因。调查显示，其占1岁以内、3～6岁、6～17岁年龄段伤害原因的第二位，与异物、烧烫伤相比，其年龄跨度最大。本资料得出，小婴儿多是从床、椅子上跌落及家长怀抱孩子不慎跌倒造成;幼儿是在幼儿园集体活动和小儿交往中，缺乏自我控制及应激能力而发生;学龄期儿童喜欢爬高和追逐打斗、引发意外跌落的发生。另外，居民居住环境周围危险地带缺乏醒目标志(如建筑物堆放)、建筑工地缺乏围墙隔离措施，也是导致意外伤害重要因素。教育儿童避免攀爬探险，以减少绊倒和从高处跌落;加强看护人员责任心，阳台、门窗增加护栏，建筑工地严格看管，使意外发生的可能性降到最低。

交通事故是意外伤害第四位原因，高发年龄段为3～6岁、6～17岁，均占该年龄段的首位。美国因意外伤害死亡儿童高于一般人群死于机动车交通事故，5～9岁儿童以行走途中较多，而青少年则以驾驶车辆时发生意外较多〔4〕。本资料表明，3～6岁儿童以搭乘电动自行车、摩托车或乘坐私家车途中发生者居多，6～17岁儿童多以徒步或骑自行车与机动车发生交通意外。随着社会的发展，人均拥有车辆的增加，使市区城镇道路更加狭窄，加之市民遵守交通规则的意识较弱，儿童安全意识不强，从而导致儿童发生交通事故的比例增大。预防关键是加强儿童交通安全教育，叮嘱他们骑自行车或行走时不要闯红灯，走人行横道，准确识别路口来往车辆;告诫机动车司机，遵守交通规则，禁止酒后驾车，减少儿童交通事故的发生。

3.儿童意外伤害有农村与城市的差异 本文研究显示各受伤害原因在城、乡分布上差异有统计学意义(χ2=450.51，P＜0.05)。其中溺水和动物伤最为显著，分析原因，一是农村儿童生活环境多鱼塘、沟渠、河流，农村饲养狗、猫等动物较多。二是农村儿童父母忙于农活和打工赚钱，疏于对儿童的照顾和安全教育，导致各种意外发生率的增高。预防的重点是加强和完善农村基础建设，加大宣传力度，提高农民识别和防范意外伤害的意识，采取相应的干预措施，农村地区意外伤害是可以预防和控制的。

尽管儿童意外伤害时常发生，但却不是不可避免，研究人员指出通过有效的干预措施，90%的意外伤害是可以预防的〔5〕。不同伤害类型在不同性别人群以及不同年龄段各呈现出不同的特征，因此制定伤害干预措施时，必须考虑到这些差异〔6〕。

1．柴玉英，张向阳．伊犁州某三甲医院1990-2007年0～14岁儿童死亡纵向分析．中国卫生统计，2010，27(5):538．

2．蒋武．我国儿童意外伤害研究回顾．广西医科大学学报，2006，23(6):1032-1033．

3．胡靖琛．湖北省0～14岁儿童疾病情况分析．中国卫生统计，2010，27(2):190．

4．向冰，刘晓娴．儿童意外伤害相关因素和防范措施．国外医学．社会医学分册，2009，28(5):205-209．

5．KELLEMANNAL．Preventing youth violence:what work．Annual Review of Public Health，1998，19．

6．陈林利，汤军克，赵根明，等．1992-2006年上海市闵行区伤害死亡流行趋势和疾病负担分析．中国卫生统计，2009，26(2):135．