湖州城市社区中老年糖尿病前期和隐匿性糖尿病患病情况估计

王 珍 张 红 沈旭慧 叶国芬 钱 莉 邱 蔚 张永红

糖尿病(diabetes mellitus，DM)特别是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一种威胁全人类健康的疾病，已成为全球的公共卫生问题。截止到2000年，全球DM患者已达到1.7亿，估计到2030年这个数字将上升到3.6亿〔1〕。T2DM的患病率具有随年龄增加且中年以后呈现一种急剧增加的趋势〔2〕。目前，我国已成为世界上DM患者人数仅次于印度的第二大国，估计到2025年，我国的T2DM患者总数将接近1亿〔3〕。许多DM患者从疾病发作到诊断为DM存在数年的时间间隔，因此在诊断为DM之时就已存在一些微血管与大血管并发症。研究表明未诊断糖尿病(hidden diabetes mellitus，HDM)的患病率可能占到所有DM患者总数的50%。糖尿病前期(pre-diabetes status，PDS)是介于正常血糖(normal glucose，NG)和DM之间的过渡状态，主要表现为空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)和糖耐量受损(impaired glucose tolerance，IGT)。PDS 与体质指数(BMI)、高血压(HBP)和中心性肥胖具有强关联性，是进展为T2DM的主要危险因素〔4〕。根据DM的自然史，在未来的2～5年之内，将有近25%的PDS进展为T2DM，近25%对象转归为正常，尚有近50%对象仍维持在PDS，如果能在PDS阶段针对主要危险因素采取生活方式或药物干预，将能使近50%对象转归为NG状态〔5〕。本研究主要探讨湖州城市社区55～75岁中老年对象PDS和HDM的患病情况，为进一步干预性研究提供依据，也为国内该领域的研究提供基础性资料。

资料与方法

1．研究对象的选择

采取典型抽样于2008年6月，从湖州市三个街道(爱山街道、龙泉街道和飞英街道)的社区卫生服务中心信息系统对年龄在55～75岁的常住居民进行初筛(排除糖尿病、心脑血管疾病、严重肝肾、肿瘤及精神疾患对象)，建立基本符合研究条件的共计5 800名研究对象的信息库。2008年7月，根据自愿原则对其中3 163例对象进行了慢性病患病情况及其相关危险因素的现况调查，在此基础上，欲选择没有糖尿病以及其他严重疾患的1 500名对象做进一步的血糖以及其他指标的测量和生化指标的检测，结果仅1 197例对象完成了空腹血糖与餐后血糖以及其他体格指标的测量，应答率为79.80%。所有研究对象均获得了书面的知情同意。该研究获得湖州市医学伦理委员会的批准。

2．血标本的采集与测量

所有研究对象在测量血糖的前一周发放血糖检测通知单，详细告知具体的注意事项，在血糖检测的前三天电话通知并再次强调通知单上的注意事项(比如，晚上八点钟后不要再吃任何东西)。在空腹血糖之后的两个小时等待期间，将检测对象集中安排在一间大会议室看血糖检测方面的电视录像，严格限制抽烟和外出活动。两次血糖检测均要求正座姿势抽取肘前静脉血。全部血标本的采集与检测时间为2008年9～12月。

3．糖尿病前期及糖尿病的诊断标准

根据美国糖尿病协会2003标准判断研究对象的血糖状态〔6〕。FPG ＜5.6 mmol/L 且 2h-OGTT ＜7.8 mmol/L定义为NG对象;FPG在5.6～6.9 mmol/L且2h-OGTT在7.8～11.1 mmol/L定义为PDS，其中，FPG＜5.6 mmol/L且2h-OGTT在7.8-11.1 mmol/L定义为单纯性IGT(isolated IGT，I-IGT)对象;FPG在5.6～6.9 mmol/L，且 2h-OGTT＜7.8 mmol/L定义为单纯性IFG(isolated IFG，I-IFG)对象;FPG在5.6～6.9 mmol/L且2h-OGTT在7.8-11.1 mmol/L定义为合并的糖耐量受损状态(combined IFG/IGT);FPG≥7.0 mmol/L或者2h-OGTT≥11.1 mmol/L定义为DM。

4．统计分析方法

数据的录入、核查与分析采用SPSS11.0软件。

结 果

1．基本情况

1 197例对象，其中男性377人(31.50%)，女性820人(68.50%);正常血糖807人(67.41%)，PDS 267人(22.31%)，其中，I-IFG 117 人(9.77%)，I-IGT 77人(6.43%)，combined IFG/IGT 73 人(6.10%)，HDM患者123人(10.28%)(表1)。

2．前期各型及隐匿性糖尿病现患率的性别比较见表2～4。

3．前期各型及隐匿性糖尿病的总现患率估计

同样采用分层加权法，将男女对象合并估计PDS各型及DM的总的调整现患率及方差，结果见表5。

表1 1197例不同血糖状态对象的年龄与性别分布(男/女)

表2 糖尿病前期及隐匿性糖尿病患病情况的分层加权估计(男性)

表3 糖尿病前期及隐匿性糖尿病患病情况的分层加权估计(女性)

讨 论

研究结果表明湖州城市社区55岁以上中老年人群空腹血糖和糖耐量异常的比例较高，PDS与HDM分别为22.31%和10.28%，两者合并已占调查对象的近1/3(32.59%)，尤其值得注意的是HDM在调查对象的高比例(10.28%)。

2010年，国内 Yang等〔5〕报告了国内 14省市46 239名20岁以上成年人群糖尿病的抽样调查结果，结果表明，DM和 PDS的患病率分别为9.7%和15.5%。本研究所显示的22.31% 的PDS的患病率高于他们的结果，但本研究的对象为55岁以上人群，因此其患病率无可比性。本研究所显示的10.28% 的DM的患病率则与他们所报道的9.7%比较接近，因为他们所报道的患病个体也主要在50岁以上人群。

表4 糖尿病前期及隐匿性糖尿病患病情况的性别比较

表5 糖尿病前期及隐匿性糖尿病患病情况的分层加权估计

国际糖尿病联盟IGT/IFG共识组(international diabetes federation IGT/IFG group)发表的一份声明性文件报告:在欧洲国家，20～79岁人群IGT的患病率估计为5.1～9.9%，40～59岁IGT的患病率估计为21.56～42.13%，60～79岁 IGT的患病率估计为30.32～78.28%，不同国家之间的变异度很大〔6〕。国外对PDS在人群中的患病情况的其他研究结果归纳起来，总的趋势为:(1)PDS在欧美国家呈逐渐上升的趋势;(2)人群中IGT和IFG的比例不一致;(3)PDS在某些高危人群中更普遍〔7－9〕。关于HDM 在人群中的患病情况的研究文献也较少，印尼对15岁以上人群的PDS与DM的患病情况分析结果表明，HDM的患病率为 4.2%〔10〕。

本研究的主要局限性在于研究未能实现完全随机化抽样，而且为了课题进一步干预的需要在对象的选择过程中排除了一些对象，因而不能充分地估计湖州城市社区中老年对象的PDS与HDM患病情况。

鉴于PDS与DM在中老年人群的高发和导致其进展为糖尿病的一些主要危险因素具有可控性，以及在PDS阶段采取以生活方式为主的干预能使近50%的对象转归为正常血糖状态，加强对中老年对象的血糖监测及开展以生活方式为主的干预对预防PDS进展为DM、降低微血管和大血管并发症的发生、提高中老年对象的生命质量和减轻疾病造成的社会负担与经济负担均具有重要的现实意义〔11－13〕。

1．Report of WHO．Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia．Geneva:WHO，2006:9-43．

2．Hossain CP，Kawar B，Nahas ME．Obesity and diabetes in the developing world-A growing．New Engl JMed．2007，356:213-5．

3．胡大一，王长华，许玉韵．糖尿病与心血管疾病．北京:人们军医出版社，2005．

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5．Yang W，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China．N Engl J Med，2010，362:1090-1101．

6．International diabetes federation IGT/IFG consensus statement．Report of an expert consensus workshop．Diabet Med，2002，19:708-723．

7．Passa P．Diabetes trends in Europe．Diabetes Metab Res Rev，2002，18(Suppl 3):S3-8．

8．Glumer C，Jorgensen T，Borch-Johnsen K．Prevalences of diabetes and impaired glucose regulation in a Danish population:the Inter99 study．Diabetes Care，2003，26:2335-2340．

9．Colagiuri S，Hussain Z，Zimmet P，et al．．Screening for type 2 diabetes and impaired glucose metabolism:The Australian experience．Diabetes Care，2004，27:367-371．

10．Em Y，Sarwono W，Ekowati．The Pre-diabetic epidemiological study in depok，West Java．Acta Med Indones-Indones J Intern Med，2009，41:181-185．

11．袁 庆，袁魁昌，李清华，等．糖尿病人住院费用的多元逐步回归分析．中国卫生统计，2008，25(4):360-363．

12．禤中平．1443例糖尿病住院病人统计．中国卫生统计，2009，26(6):658-658．

13．胡民．3505例糖尿病住院病人调查分析．中国卫生统计，2008，25(5):558-558．