美国老年居住建筑模式对我国的启迪

潘卉

(三江学院建筑系，江苏南京 210000)

0 引言

银发时代迅猛而至，而难以匹配的是，我国老年护理产业和居住设施的建设情况仍处于“襁褓阶段”。“四二一”家庭结构模式以及“空巢老人”现象亟需应对。照顾老年人的传统方式变得不可持续。

美国在20世纪中叶就已经开始关注与老龄化相关的医疗、健康和福利保障区域，并相应积累了一整套成熟的经验。目前美国老年居住建筑主要有三大类:医疗性质的老年护理居住建筑、居住性质的老年独立居住住宅、介于二者之间的援助式居住建筑。21世纪，其类型和模式仍在不断的发展和细化，出现了不少新的模式。此外，作为老年居住建筑各类特征综合体现的老年社区也有新的发展。

本文着重介绍美国老年居住建筑模式的现况，并对其设计内容、发展趋势进行探讨，以期对我国老年人建筑体系的建设有所启迪。

1 老年护理居住建筑

1.1 老年门诊

老年门诊是专业医学门诊，提供主要针对身体老化方面的医学需要，此外还提供对心理、社交方面的帮助。这种机构除了依附于医院、门诊部或者护理中心外，在老年公寓和提供社区基础服务的机构中日趋常见，成为当前美国老年居住建筑中的新宠。在空间布局上有分别以患者，工作人员为中心的模式以及二者兼顾的混合模式(见图1～图3)。

设计特点:建筑规模不宜过大，在设计过渡性空间节点，如候诊、咨询、检查、更衣、卫生间等部位的衔接处，应适当减少流线折转次数，条件允许可以适当增加卫生间、公共休息室的数量;由于轮椅和陪诊家属的介入，患者使用的交通空间应相应加宽。

图1 以患者为中心的模式

图2 以工作人员为中心的模式

1.2 成人日间看护机构

成人日间看护机构旧称“日间医院”，面向白日无人照看的体弱居家老人，有的还接收知觉能力受损(痴呆)患者。这种类型目前在美国发展迅速，成为那些希望尽可能留居家中的老人规避进入长期护理机构(护理院)的良好替代方案。该项目依附于社区之内。功能上分为治疗区、活动区、饮食服务区以及后勤区。

1.3 护理院

往往不能独立行走，85岁以上的长者才会选择护理院。传统护理院选址于城郊，如今人们认识到，老年人也应参加各种活动以增加活力，因此靠近超市、教堂和社区活动中心的城中地段更为理想，这样的近距离大大鼓励了步行活动。新兴模式的护理院摆脱了传统医院设计模式单调呆板的影子(后者在我国养老院中仍然常见)，其重大突破点在于对居住者的隐私权的充分考虑。护理院按照功能一般分为居住单元、护理单元、公共空间以及辅助空间。

1.3.1 居住单元

居住单元是不同于我国常见的仅以帘幕分隔卧床的方式，新模式护理院相当重视对居住者私密空间的维护。居室平面采用L形平面布局，L的短边为入口过道，旁设卫生间，长边中部以壁橱、梳妆台等隔断区分出相对完整的私密空间。虽然面积和造价有所上升，但仍备受肯定和推崇(见图4)。

图3 混合模式

图4 L形居室平面图

1.3.2 护理单元

在平面布局中护理单元往往以中央护理站的形式居于其中心位置，它的使用效率往往决定了整个机构的运行效率。护理单元主要由护理站、清洁室、污物室、浴室、餐厅以及休闲室构成。其最为常见的组合形式如图5所示，护士站居中，四周围合以辅助空间。

图5 美国最常见护理单元组合形式

1.3.3 公共空间和辅助空间

前者往往成片集中布置于平面的一侧，包括餐厅、多功能厅、图书馆、礼品店、户外露台和娱乐区、门诊室、康复室等等。后者包括厨房、洗衣店、储藏室、家务管理间等。

卫浴设备使用频率高，既要考虑护理人员的介入，又要保护老年人的尊严和隐私，所以一向是老年建筑中备受关注且不断改革的重要环节。如今狭小的立柱式洗脸盆被宽大的带有梳妆台和容纳座椅空间的盥洗台所替代。还有一个趋势，是卫浴家具设计面向老年人群的“专有化”:比如将马桶和辅助安全扶手配套制造，毛巾杆设计为可抓握的形式。

新模式的护理院在各个功能块都有化整为零的趋势，比如将护理，就餐和活动等辅助部分尽可能分解为小规模，分散到各个护理单元之中。这可以大大缩短工作人员动线，提高工作效率。另一个趋势是功能的再细化。以就餐空间为例，传统的“大食堂”被分解为不同用途的小规模餐室:提供快餐和烘焙的开敞乡村厨房;为家属来访、生日聚餐而设，能容纳8人～10人的“私人餐室”;增进社交欲望的咖啡馆和快餐酒吧等，此外还考虑到各种特殊的饮食要求比如犹太教食品，轮椅上就餐等。这些辅助性的公共空间一扫传统护理院的死气沉沉，使整个机构充满活力。

2 援助式居住机构

援助式居住机构又名老人之家。这种模式介于护理院和老年独立住宅，不设置护理部分，适用于介助护理。居住者拥有独立的公寓，服务人员全天待命并提供每日三餐、社会交往、预约接送等服务。这种模式从20世纪80年代发展至今，已占到全美老年居住机构总量的半数。它被认为是帮助人们顺利的度过“就地老化”(Aging in place)的有效方式。援助式机构公共部分可分为两种:一种为全体居住者服务，一种为单栋住宅或居住组团服务。居住部分户型面积介于30 m2～50 m2不等，是空间组合更加紧凑的小型公寓。而户外空间由于利用频率较高而被精心设计，一般包括花园、种植园、漫步小径、野餐和烧烤平台、户外门廊等。

3 老年独立居住住宅

老年独立居住住宅又称为自住型住宅。这种模式适合于有生活自理能力的临退休或退休老年人。此种类型属于居住建筑，不提供门诊医疗服务。但是设计中充分考虑老年人生理特点，比如较为宽阔的方便轮椅通过的入口和走道，紧急呼叫系统，复合照明系统，配备各种扶手、抓杆以及防滑措施的卫浴设施等，在家具与厨具的设计和安排上尽量避免登高、弯腰、探身等动作。

生活单元，公共活动单元以及管理服务单元的配置模式根据市场定位有多种选择。目前的发展趋向较大面积的单元设计。一般提供就餐、保健和娱乐设施，一些大型或高档的老年住宅或者社区，公共设施项目日益纷繁，服务也越来越细致和多样化，这已成为老年住宅的发展潮流之一。芝加哥某高级老年公寓项目中，六层公寓楼内巨大的共享中庭上面覆盖18 000 ft2的玻璃穹顶，内部完全模拟热带气候，种植有热带雨林植物，阳光倾洒在点缀其间的人工瀑布、休闲小径还有温泉之上，别有洞天。此外，公寓内提供的辅助设施还包括露天餐饮区、户外漫步区、游泳池、水疗中心、电影院、图书馆还有因特网。

4 老年社区

当以社区的形式对老年人居住环境进行专业的规划、设计，运用社区资源长期为老年人提供护理服务，则形成国内所称的“老年社区”。老年社区提供的服务范围广泛，包括医疗保健服务、居家护理、日间照顾、家政服务、预约接送服务等等。以下为老年社区的常见类型。

4.1 连续护理型退休社区

“连续”二字体现在项目包括独立式居住模式、援助式居住模式以及长期护理模式。其核心宗旨在于把上述几种模式组织在一起，形成老年居住社区，从而使老人不必因为体况恶化而频受搬迁之苦。这种社区和普通社区在规划上存在很大的相似性。而专门面向老人的包含医疗、娱乐、社交、文教等的公共服务设施则是必不可少的，诸如老年大学、图书室、老年活动中心、俱乐部、老年餐厅、日间服务站等，甚至泳池、高尔夫球场也逐渐变得热门。

4.2 有活力的成人社区

有活力的成人社区又称空巢老人社区，主要面向75岁以下较有活力的老人。该社区的基本组成部分，是带有辅助性休闲设施的居住单元。许多居住单元为单层，或为低层，将主要生活空间安排在首层。

5 存在问题和解决方式

老年居住建筑所面临的根本问题在于如何帮助老年人摆脱孤独感。早期，老年居住建筑和老年社区希望内部的设施和策划项目更有针对性，所以对居住者有年龄限制。但现在更多的老人希望孩子、朋友留在身边，因此地产策划有了新的变化:在确定居住机构的主要市场时，定位于基地5 mi为半径划定的范围之内——这个区域涵盖了多数潜在的机构居住者和他们孩子的驻地。为促进居住者之间有益的交流，在成人社区规模较大时，社区会分设小规模的邻里街区，便于居住者对居住环境有较好的识别能力(比如道路识别)。此外，它并不像大多数社区那样将住宅按照造价的等级来进行地域划分，而是将不同成本不同类型的住宅打散布置，以期不同社会经济层次的人能够相处融洽。

社区综合性设计与增进代际交流问题成为中西方在社区发展设计中要共同面对的问题，在设计中应当认真对待。

［1］ 布拉福德·珀金斯，J·戴维·霍格伦，道格拉斯·金.老年居住建筑［M］.北京：中国建筑工业出版社，2008.

［2］ 胡四晓.美国老年居住建筑的设计和发展趋势介绍［J］.建筑学报，2009(8)：43-44.