人工种植牙手术围术期护理

马树泽 徐欢 孙艳 崔二辉 贾情

自从纯钛牙种植体与骨界面形成骨结合理论推出以来，人工种植牙已被广泛应用于临床，种植牙的优越性也得到我国牙科医生和患者的广泛认同，我国也由此进入种植牙修复的快速发展期，而种植牙的成功率与患者自身条件、种植医师的手术能力、围手术期护理、后期修复有直接关系，尤其是围手术期的精心护理可大幅提高种植牙手术成功率，减少术后不适感。2008至2009年，我科对46例患者行人工种植牙手术，并给予精心围术期护理，疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例，男24例，女22例;年龄17～65岁，平均年龄45.6岁;患者共缺失68颗牙，前牙18颗，后牙50颗;上颌29颗，下颌39颗。均经门诊检查后给予人工种植牙手术。

1.2 方法 采用日本NSK种植机，韩国奥齿泰、登腾牙科种植体系统，常规种植手术45例，GBR种植手术18例，上颌窦内提升种植手术4例，上颌窦外提升种植手术1例。按规范进行一期;二期手术，均进行精细的术前、术中、术后护理，观察并记录不同年龄患者不同牙位种植牙存留率。

1.3 围术期护理

1.3.1 术前准备

1.3.1 .1 术前沟通:虽然种植牙技术在临床应用已经很成熟，但很多患者仍不是很了解，尤其是要将种植体植入颌骨，会给患者带来恐惧。所以，种植牙术前护理人员应与患者进行充分的沟通，采用文字、图片、视频等方式让患者了解种植牙的优缺点，治疗过程、手术中的感觉、术后注意事项，多介绍手术成功的病例，增强患者的信心，消除患者的紧张情绪。听取患者的诉求，对术中、术后可能发生的意外情况如:伤口感染、出血、种植体脱落、美观不理想等也要如实告知患者，取得其理解后请患者签署种植牙手术知情同意书。此外还需对患者进行正确的围手术期健康教育，告知患者术前术后1周内忌烟酒。

1.3.1 .2 术前准备:术前常规检查:检查生命体征、血压、血糖、心电图、血凝四项、肝肾功能等指标，判断是否有种植牙手术的禁忌证;检查患者口腔情况，常规制作放射导板和外科导板，拍摄全景片及牙科CT，准确检测种植位点的骨量，并据此制定科学的手术计划;术前对患者进行全口洁治，并用口泰漱口液含漱，5～6次/d，减少口内细菌数量，降低术后感染的机会，术前2 h手术室紫外线照射消毒，详细准备手术所需的各种手术器械，检查负压吸引是否处于良好运转状态，0.9%氯化钠溶液放入冰箱内冷藏，保持4℃恒温备用［1］。

1.3.2 术中护理:首先，手术医生、护士应时刻密切观察患者手术过程中的生命体征如呼吸、血压、脉搏、意识状态，年龄大的或有心血管疾病的患者可以实施心电监护，如有异常及时分析原因及时处理，严重时可停止手术或请相关科室会诊，待稳定后再行手术。术中应严格执行无菌操作，及时吸走口腔内的积血积液，保持术野清晰，术中应保持种植机工作正常，准确更换程序。手术操作中要避免骨质损伤，根据研究结果显示，骨热损伤的临界温度为47℃，即47℃ 1 min便可造成骨细胞坏死，而60℃ 1 min骨坏死将不可逆，最终导致种植体松动、脱落。因此在操作中应极力避免产热过多造成骨细胞的坏死，应遵循微创原则:及时清洁或更换各种钻针，保持钻的锋利;严格控制手机最高转速，一般控制在700～1 500 r/min［2］;术中用低温盐水反复冲洗术区与钻，术者应采用提拉式备孔，保证低温盐水进入种植窝底部;提醒术者保持正确的姿势和程序，按预定的流程钻孔，避免出现重复钻孔造成不必要的骨损伤;对需要植骨的患者，及时准备自体骨和人工骨粉，减少伤口暴露时间［3］。

1.3.3 术后护理

1.3.3 .1 术后患者注意事项:①手术后嘱患者咬紧纱布卷40 min，24 h内不可以刷牙及用力漱口，餐后可用口泰漱口液轻含漱口，防止口内食物残渣残留，术后2 h即可适量进食饮水，食物不要过热［4］。②术后不能饮酒不洗热水澡，1个月内不吸烟，睡觉枕头稍垫高等。③术后应常规使用抗生素。如果是简单的种植手术(种植体数量少，手术时间短，患者身体恢复良好)，术后只给与口服抗生素，而复杂的种植手术需要静脉应用抗生素，以预防感染。④由于患者体质及手术过程不同，多数患者无明显的手术反应，但对于进行复杂手术如上颌窦外提升、GBR植骨、上置法植骨的患者则会出现局部水肿及瘀斑，24 h内可给予冷敷，24 h后可给予热敷，一般持续3～5 d左右。⑤手术后患者一般不需服用止痛药，但如果患者敏感或感觉局部较疼痛，术后当天可以加用止痛药，正常情况下，手术24 h后，患者不再会有持续的疼痛感觉［5，6］。⑥手术后7～10 d拆线，及时拆线可以预防局部感染。⑦拆线后1个月复诊。如疼痛剧烈、肿胀，或其他不适时及时来院复诊。

1.3.3 .2 术后口腔卫生宣教:手术后更应注意口腔卫生，认真正确刷牙，饭后及时漱口，也可用含漱液清洁口内食物残渣，每天早、晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台1次，避免种植体或基台周围菌斑的形成，可减少种植体周围炎的发生，也注意种植体与邻近天然牙之间区域的卫生，以防邻牙发生龋坏。自植入种植体后，在未拆线前不能戴用活动临时义齿，待7～10 d拆线后，由医生决定是否需要戴用活动或固定临时义齿，戴用的义齿不能对种植体产生影响。人工种植牙后，不宜咀嚼过硬的东西，尽量进温、软食物，避免过热及辛辣食物摄入，一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器，因此，牙根组织易受损伤;另一方面，种植牙较脆，损坏后也不容易修补。

1.3.3 .3 定期复诊:种植牙术后患者认真执行医嘱，定期按约回医院复诊，医生仔细听取患者使用感受后应注意检查种植体周围软组织有无红肿，有无咬合创伤，患者口腔卫生保持情况，拍牙片检查种植体周围骨吸收情况，并行种植体周围冲洗，一般1、3、6、12个月时复诊，发现问题及时处理。

2 结果

患者术后总结并进行了随访，所有患者术中生命体征平稳，种植体植入顺利，随访期内存留率高，达到97.06%(66/68)，未出现严重并发症。见表1。

表1 不同牙位人工种植牙手术存留率情况比较 例

3 讨论

人工种植牙越来越多的进入了临床，种植牙手术也极为精细，接受种植手术的患者也有很高的期望和要求，因此，除了要求种植医生及其助手拥有丰富的种植专业知识和熟练的操作技术，也要求种植护士有完善的种植护理知识和高度的责任感，术中与医师形成高度默契，术后对患者的口腔健康教育要及时、到位，一个高效率的种植牙团队是保证种植牙成功的必要条件。虽然人工种植牙手术的成败受制于多种因素，但是围手术期护理却不可小觑，我们认为精心、细致、周到、耐心的术前、术中、术后护理可大大减轻患者的不适，提高种植牙手术的成功率。从本组研究的结果可以看出，失败病例均是因患者未按照护理教育进行口腔保健而导致的，因此，科学的护理可提高种植体的存留率，提升患者的生活质量，值得种植医师高度重视。

1 马数艳，付黎明，尤欣，等.人工种植牙的手术配合及护理.中华现代护理学杂志，2007，4:1486.

2 龚莉.人工种植牙的手术配合及护理.护理实践与研究，2009，6:67-68.

3 赵巍.口腔种植牙体术配合体会.齐鲁护理杂志，2006，12:496.

4 李红，赵梅，李静.种植牙206例护理体会.齐鲁护理杂志，2009，15:8.

5 邢汝东，张世国.口腔种植学的现状与展望.河北医药，2002，24:871-872.

6 刘宝林主编.口腔种植学.第1版.北京:人民卫生出版社，2011.174-182.