宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉临床疗效观察

李 丽

内江市市中区妇幼保健院，四川内江 641000

子宫内膜息肉（Endometrial Polyps，EP）是妇产科常见子宫内膜良性病变，主要指子宫内膜因雌激素的持续作用出现增生过度向宫腔突出而成炎性息肉，常会导致子宫异常出血与不育症且发病年龄广。在临床中常表现为月经周期不规律或月经量异常，但检查时未发现异常情况出现，所以常被误诊为功能失调性子宫出血[1]。近年来对EP的治疗主要采取宫腔镜手术手段来解决，本研究通过给予子宫内膜息肉患者宫腔镜下电切术治疗旨在探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月—2009年10月该院妇产科诊治的子宫内膜息肉患者160例，年龄 22～46岁，平均（33.2±10.4）岁，均为已婚经产妇。所有患者均结合临床表现给予影像学检查与宫腔镜检查及病理学检查确诊，且排除患有子宫肌瘤及子宫内膜癌等及患有心脑肾等重大脏器疾病及血液免疫系统疾病患者与患有精神系统疾患及过敏史者。根据随机原则将患者分为观察组与对照组各80例。

1.2 治疗方法

术前完善各项术前检查及术前准备，手术于月经干净3～7 d后进行，术前6 h禁食及用米索600μg给予阴道塞入以使宫颈软化，患者取截石位且严格无菌操作，电视宫腔镜设备采用全套奥林巴斯，膨宫介质采用生理盐水，压力维持在90～100mmHg之间及灌流液速度维持在240～260mL/min之间。按顺序依次观察宫腔内情况并准确定位子宫内膜息肉位置、数量、大小及形态等。对照组在宫腔镜下采用合适的刮匙刮取息肉后采用负压吸引全面吸净宫腔。观察组采用奥林巴斯公司生产的360°旋转连续灌流宫腔电切镜治疗，电凝功率为50W及切割功率为80W，在直视下进行子宫内膜息肉基底部电切且电凝止血，应用负压吸引的方法吸净宫腔内异物，再经宫腔镜检查确定电切术效果。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者手术时间与术中出血量及对患者进行6个月～1年的随访，以观察并比较两组患者术后月经情况变化及息肉复发情况。

1.4 统计方法

使用SPSS13.0统计学软件包，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者手术情况比较，观察组患者手术时间显著短于对照组（P＜0.01），术中出血量显著少于对照组（P＜0.01）。 经随访观察两组患者术后情况比较，观察组患者术后月经减少58例（72.5%），息肉复发 7例（8.75%），对照组术后月经减少 22例（27.5%），息肉复发19例（22.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者手术及术后情况的比较[n(%),(±s)]

表1 两组患者手术及术后情况的比较[n(%),(±s)]

组别例数 手术时间（min）术中出血量（mL）经量减少（例）息肉复发（例）观察组对照组t或 χ2 P 80 80 8.82±0.67 9.47±0.71 5.8674 0.0000 1.87±1.25 6.58±1.32 23.1732 0.0000 58（72.5）22（27.5）32.4000 0.0000 7（8.8）19（23.8）6.6131 0.0101

3 讨论

EP是育龄期妇女的常见病和多发病，且以40岁左右妇女最多见，常导致女性出现子宫异常出血与不育症，在组织病理学上主要指子宫内膜基底层与间质层出现局限性的增生，内含有少量的纤维结缔组织与血管组织及子宫内膜腺体等[2]。其具体主要发病机制尚不明确，有关研究显示该病主要发病原因为雌激素与孕激素及宫腔内炎症等所致。临床中主要表现为患者月经量过多或经期延长、月经周期紊乱及阴道异常出血及不孕。EP占子宫异常出血原因的第2位，仅次于子宫内膜增殖症。部分患者无任何症状，常于健康查体时发现[3]。对EP的诊断主要依靠典型的临床表现及影像学检查（B超）与宫腔镜检查及组织病理学检查，在诊断中应该注意与子宫内膜增生、子宫内膜癌及粘膜下子宫肌瘤相鉴别[4]。

目前临床中对EP的治疗主要采用的方法为宫腔镜下刮宫术与电切术。宫腔镜下刮宫术操作简单，且一般不需麻醉[5]，在对EP的部位大小及数目与范围检查确定的同时可对其进行治疗，但术后近期并发症中出血感染及人工流产综合征，同时远期感染出血及宫颈管狭窄与粘连等并发症的发生率较高，且具有较高的漏诊率与术后EP复发率[6]。而宫腔镜下电切术治疗因EP可在直视下进行操作，具有不需开腹定位准确及手术范围小、创伤小、手术时间短与出血少的优点，患者耐受性好且手术对卵巢功能影响较小，可较好地保留患者的生育能力，对EP的基底层息肉根部切除较为干净，有效地降低了复发率[7]。该研究中观察组患者手术时间显著短于对照组（P＜0.01）；术中平均出血量显著少于对照组（P＜0.01）。说明宫腔镜下电切术在子宫内膜息肉治疗中与宫腔镜下刮匙比较优势较为明显。经随访观察两组患者术后情况比较，观察组患者术后月经减少58例（72.5%），息肉复发7例（8.8%），对照组术后月经减少 22例（27.5%），息肉复发 19例（23.8%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明了宫腔镜下电切术可有效降低患者的复发率。

综上所述，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉可有效地提高患者的治疗效果，并可有效降低复发率，对缩短手术时间、减少术后出血量有显著的效果，值得临床推广。

[1]孙藜，王树鹤.子宫内膜息肉发病机制及易患因素研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2011，12(5)：396-397.

[2]陈美如，郑玉容，李丽妮.子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防[J].当代医学，2011，17(27)：50-51.

[3]丁岩，沈谷群，马俊旗，等.宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].中华妇产科杂志，2006，41(4)：258-260.

[4]陈露诗.宫腔镜下两种手术方式治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中国现代医生，2008，46(5)：15.

[5]王云.宫腔镜下刮宫术与电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效[J].中国妇幼保健，2011，26(27)：4272-4273.

[6]徐燕，苏慧明，黄卓敏，等.子宫内膜息肉电切术与单纯刮宫术对诊治子宫内膜息肉的效果分析[J].中国妇幼保健，2009，27(24)：3786-3787.

[7]张继东，夏恩兰.宫腔镜电切联合刮宫术治疗子宫内膜息肉的临床应用[J].中国内镜杂志，2009，15(9)：949-950.