手掌指骨骨折临床分析

余 锋 廖劲松

湖南省临湘市中医医院，湖南临湘 414300

手掌骨和手指骨及指关节骨折是手外科常见的骨折类型，原因有重物挤压、跌伤等造成，而手的重要性决定了必须要尽可能的功能恢复。临床上根据骨折的不同类型，常采用微型钢板内固定以及手法闭合整复联合石膏、夹板外固定治疗。该院就2010年4月—2011年4月42例手部骨折采用微型钢板内固定以及手法闭合整复联合石膏、夹板外固定治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例共计42例。受伤均为间接暴力导致，伤后在1h～2 d来该院治疗。年龄在19～51岁之间，男女未统计。掌骨骨折有21例，指骨骨折15例，指关节骨折6例；受伤类型：重物挤压伤29例，跌伤9例，其他因素受伤4例；闭合性骨折33例，开放性骨折8例。临床表现为骨折处肿胀，局部压痛阳性，疼痛明显。均无手术禁忌证。

1.2 治疗方法

①全部依据骨折的受伤类型等情况进行处理，对于手掌指骨骨折根据骨折类型采用“T”、“L”以及直型钢板治疗，沿骨折处依据皮肤横纹进行弧形或者竖行切口，暴露骨折端，对骨折处的瘀血等组织进行彻底清洗，对骨折进行复位，根据骨折断端的位置和骨折类型及损伤程度选用不同类型的微型钢板。掌骨和指骨的中段骨折选用直型钢板，近关节端骨折选用“T”、“L”型钢板，粉碎性的骨折加用克氏针等内固定。C臂机下透视见骨折对位对线良好后然后安装钢板，上螺丝钉等常规操作。②对于开放性的骨折类型，则采用先彻底清创后去除污染的软组织，再安装上述方法手术治疗。③对于指关节骨折以及粉碎性骨折（无法内固定治疗的手掌骨指骨骨折），采用拔伸牵引等手法进行闭合整复后再关节骨折的位置不同进行石膏或者夹板外固定，如骨折在掌骨，则石膏外固定，在指骨或者指间关节则予以夹板外固定治疗。以上骨折均密切观察患者的体征，常规活血止痛接骨等治疗，根据骨折的损伤严重程度指导患者功能锻炼，嘱患者抬高患肢以利消肿，术后定期摄片以明确骨折的愈合以及移位情况，术后进行定期随访，当达到骨折相对应骨折骨性愈合后予以拆除固定。

1.3 疗效观察

按TAFs评定标准[1]，即掌指关节至指间关节总主动屈曲度，优：≥220°，良：120～220°，差：≤120°。 结果采用 χ2检验比较 2 种治疗方法的临床疗效。

2 治疗结果

42例均进行0.3～1.5年的随访显示，骨折均愈合，手术治疗组共21例，优15例，良4例，差2例，总优良率 90.45%；外固定组优9例，良6例，差6例，优良率72.5%。见表1。

表1 两种不同治疗方法的效果比较分析（例）

注：与手术外固定治疗组比，*P＜0.05。

3 讨论

众所周知，手是人体运动最灵活、最精细的器官。外伤后尽可能的恢复其功能性是处理手部骨折的关键点。而处理骨折的基本原则有以下四个方面[2-3]：①骨折解剖复位。②稳定的固定制动骨折的再次移位。③无创或微创治疗，尽可能保留骨折端的血液供应。④早期功能锻炼。若处理不当容易造成关节骨折畸形愈合，并发慢性疼痛等并发症以及相应后遗症。

从本次临床分析上看，采用微型钢板内固定手掌指骨骨折的效果比外固定制动的效果明显，就其原因是内固定钢板治疗固定稳定可靠，二次创伤小，骨折解剖复位容易达到，促进骨折的临床愈合，且钢板内固定后可以早期功能锻炼，明显降低了并发关节僵硬、活动受限等并发症[4]。所以，钢板内固定疗效好，后遗症低，是临床固定骨折的良好材料。另外。石膏、夹板等外固定制动骨折，容易造成骨折的再次移位，且制动造成肿胀明显，不宜消退，疼痛时间长。后期关节僵硬，关节活动度明显降低。但是，粉碎性的骨折，钢板无法内固定的骨折，外固定治疗不失为良好的代替治疗方法。因为夹板、石膏等外固定可以随时根据患者的临床体征进行合理的调整，且费用低廉，无需住院治疗。从本次的研究中就可看出，外固定治疗骨折后期的并发症较钢板内固定多。

综上所述，应用微型钢板内固定治疗手部骨折，愈合率高，疗效可靠，是一种理想的内固定方法。但是石膏、夹板外固定亦有其独特的优点，在经济不发达地区、基层医院仍然是一种重要的治疗方法[5]。

[1]陈飞,杨延军,张子清,等.两种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].实用手外科杂志,2007,21(3):144-146.

[2]唐康来,杨柳,许建中,等.微型钢板螺钉在掌指骨骨折治疗中的应用研究[J].中国矫形外科杂志,2002,9(1):23-25.

[3]Kar Abheek,Patni Purnima,Dayama R.Treatment of closed unstable extra articular proximal phalangeal fractures of hand by closed reduction and dorsal extension block cast[J].Indian Journal of Orthopaedics,2005,39(3)：98.

[4]Schaefer M;Siebert HR.Finger and metacarpal fractures.Surgical and nonsurgical treatmeht procedures[J].Unfallchirurg,2000（103）：19.

[5]黄富运.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折57例疗效观察[J].右江医学,2006,34(6):652-653.