老年外伤性颅脑损伤的护理

王贲芬 李文彩 朱桂彩

1.日照市中医医院神经外科，山东日照 276800；2.日照市中医医院骨伤科，山东日照 276800；3.日照市中医医院查体中心，山东日照 276800

随着老龄化的不断深入，老年患者所占比例越来越高，尤其在交通业高速发达的当今社会，老年外伤性颅脑损伤成为威胁老年患者生命的重要疾病。虽然如今医疗条件和技术比较发达，大大降低了病死率，但此种疾病特别是重型患者常会留下不同程度的肢体运动障碍，极大的降低了患者的生活质量，给患者家庭和社会都带来沉重的负担[1]。若能够在患者治疗过程中给予针对性、有效性的护理对策，可降低致残率，提高生存质量，因此该院在此类疾病的治疗中加强了对患者的护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

95例老年外伤性颅脑损伤患者为我院目前收治的病例，其中男55例，女40例，年龄60～80岁；致伤原因：均为车祸。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～4分35例，5～8分30例，8分以上30例。其中合并高血压50例，糖尿病34例，冠心病28例。

1.2 基础检查结果

患者入院后行头颅CT检查，其中脑挫裂伤72例，硬膜下血肿25例，硬膜外血肿10例，脑内血肿18例，蛛网膜下腔血肿62例，合并其他部位骨折20例。

1.2 方法

治疗方法：血肿清除术和/或去骨瓣减压术70例，保守治疗25例。

护理方法：主要包括生命体征观察、并发症的预防干预、心理护理、术前准备、康复训练等。

1.3 统计方法

本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，通过t和χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 护理前后患者心理改善

患者度过急性期后，给予针对性的护理干预后，患者心理有明显改善，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 护理前后患者心理改善[n（%）]

2.2 护理前后患者肢体功能改善

通过康复训练护理后，患者下肢功能有明显的改善，与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 护理前后患者肢体功能改善（±s）

表2 护理前后患者肢体功能改善（±s）

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3 讨论及对策

3.1 入院时生命体征观察

对体征缺如或症状轻微的头部外伤病人，尤其是那些顶枕部着力减速性损伤的中老年病人，更应严密观察病情，特别是伤后48 h，以便早期发现颅内血肿，赢得抢救时机。

①意识观察。此类患者入院时不少病人并非处于昏迷状态，而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重，因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要[2]。护士每 15～30 min观察1次，如病人由烦躁不安转为安静或尿失禁，或清醒转为昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有迟发性血肿出现，应及时告之医生进行处理，降低患者的危险系数。②瞳孔变化。瞳孔的变化是病情进展的重要指标之一，因此护士要每15～30 min观察瞳孔及对光反射一次，注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化，同时判断瞳孔变化所隐藏的危险。比如颞叶占位性病变瞳孔变化出现较早且进展快；颞叶沟回疝时瞳孔变化常伴意识障碍，如清醒患者突然躁动，有意识改变，提示病情趋于恶化，③颅内压。颅内血肿可加重或引起颅内高压，主要表现为频繁呕吐，头痛加剧，烦躁不安，如果早期发现血肿，可为手术清除血肿赢得时间[3]。护士随时观察有无颅内高压症状 ，若出现呕吐、躁动，或疼痛刺激肢体反应减弱，可能病情在恶化，若病人出现吞咽、咳嗽等反射，表明颅内情况有所改善。另外，还应密切观察颅内压的波动情况。④血压、心率、脉搏的检测。血压、心率、脉搏同样是患者病情变化的重要指标，以上两者的变化均可是颅内变化的判断依据。比如血压升高、呼吸变慢、脉搏减慢提示颅内压升高，护士应及时告知医生，经常对症处理。颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ，均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高 ，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢，患者入院后，护士应每 15～30 min测血压、呼吸、脉搏1次，还应注意有无低血压，若发生低血压，应及时纠正低血压，减少颅内血肿的发生。

3.2 术前准备

在进行基础处理后，对符合手术的患者要及时安排手术，为患者争取更多的有效时间。护士要根据手术的类型，指导患者做好术前禁食、禁水准备，并完成各种基础检查，包括心电图、出凝血时间、肝肾功能等，并告知患者及家属检查情况，增强其对手术的信心。认真核对患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、手术名称等，确保接对患者，同时准备手术所需器物，并检查各种器械运行情况。

3.3 术后并发症的预防

①肺部感染。由于患者常有昏迷、呕吐物误吞现象，加之治疗过程中常会使用到脱水药物，导致患者吞咽反射功能减弱或消失，从而使呼吸道分泌物难以排出，容易引发肺部感染。手术完成后，给予呼吸功能监护和生命体征监测，给予平卧，头侧向一边，同时加强反射、拍背排痰。对于难以排出者，还可采用吸痰。②应激性溃疡。由于颅脑损失患者特别是老年患者常容易出现负氮平衡情况，不利于康复，因此在手术完成早期给予留置胃管，待其意识逐步恢复后，再指导患者经口进食。在留置胃管期间要注意观察胃内容物的性状，若出现咖啡色内容物，或出血，则表示消化道有出血现象，要及时报告医生进行处理。③泌尿系统感染。老年患者膀胱和免疫力功能减退，昏迷期间容易出现尿潴留、尿失禁，此种情况可导致排尿困难或不全，使膀胱成为一个细菌繁殖场所，增加泌尿系逆行感染的机会。因此护士每日需用1:5 000的高锰酸钾液冲洗膀胱，定时放尿，定时更换导尿管，同时确保床单和被褥的干净、干燥。

3.4 心理护理

颅脑损失的患者多由意外、突发事故所致，对患者而言不仅是身体的冲击，也是心理的考验，加之此病治疗时间比较长，患者容易出现诸多不良心理反应，这些不良情绪直接影响转归。护士要多与患者交流，多给予关心和关爱，尤其对于子女不在身边的患者，要让患者从医护人员的身上感受家庭的温暖。治疗初期，会出现比较严重的疼痛，护士要给予劝慰，多与其交谈，分散其注意力，从而减轻肉体和精神的痛苦。对有所改善的患者及时告之，给予患者希望，让其积极配合治疗。

3.5 康复训练

根据患者恢复情况，合理安排康复活动，活动要循序渐进的进行，先从床上活动开始，比如良姿位的摆放、肢体的被动和主动活动、呼吸训练、侧身、翻身等。随着肌力的恢复，逐渐增加活动量和改变活动类型，指导患者从卧位—坐位—站位练习，在能够比较好的完成以上活动后，可鼓励患者进行上下楼梯的练习。此后，可进行平衡练习，包括坐位平衡、站立平衡、重心转移和单腿站立等训练。

[1]易声禹.只达石.颅脑损伤诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:99-100.

[2]龚高新.重型颅脑损伤救治体会.健康必读[J].下半月,2011（5）:245.

[3]李德娟，荣惠.急性颅脑损伤观察及护理[J].内蒙古中医药,2009（12）：118-119.