米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用分析

何慧新 郭思琴

广东省梅州市大埔县人民医院妇产科，广东梅州 514200

宫内节育器（IUD）在我国较为流行，其是一种相对安全、简便、经济并可逆性的避孕方法，若要长期避孕，该法为首选方法。尽管IUD具有多种优点，但由于IUD作为一种异物进入人体会对人体产生一定的不良反应，如一般反应、心脑综合反应、月经异常、小腹胀痛、腰酸等[1]。对于产生较严重不良反应的妇女应及早取出，尤其在绝经后的妇女更没有放置IUD的必要，否则容易发生IUD嵌顿、错位等。该文选取该院2003年3月—2010年5月收治的100例绝经后取环妇女，就绝经后妇女取环中的米索前列醇应用做出相关探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的100例绝经后取环妇女进行回顾性分析，分为观察组（口服米索前列醇组）和对照组（未干预组）各50例，两组妇女均符合取环指征且排除过敏体质及生殖道感染等取环禁忌症。观察组50例中年龄48～61岁，平均56.7岁；带环时间15～25年，平均19.2年；绝经时间1～7年，平均3.6年；孕次1～4次，平均2.1次；产次1～3次，平均1.5次；金属圆环46例，宫型环4例。对照组50例中年龄49～64岁，平均55.4岁；带环时间14～28年，平均 17.8年；绝经时间 1～8年，平均3.3年；孕次1～4次，平均2.3次；产次1～3次，平均1.2次；金属圆环45例，宫型环5例。

1.2 方法

消毒、铺巾、双合诊进行复查，对于有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵出；无尾丝者，探针探测子宫腔深度、方向、节育器位置，然后用取环器钩住节育器的下缘将其拉出。观察组术前服用米索前列醇600 ug，2 h施行取器；对照组常规取器，无服用任何药物。

1.3 评价标准

1.3.1 宫颈软化标准 完全软化：宫口扩张，采用4号扩张器在子宫颈内口可自由出入，无任何阻力；部分软化：宫口未开，采用探针在子宫颈内口可自由出入，无任何阻力；无软化：宫口未开，子宫颈内口探针不可通过[2]。

1.3.2 疼痛分级标准 0级：取环中无痛、无腰酸腹胀现象，无任何不适或感到轻微不适；1级：取环中有轻微疼痛、出现轻度腰酸腹胀现象，出现轻度不适，但可耐受；2级：取环中出现明显疼痛及腰酸腹胀现象，伴有汗出、呼吸频率改变，基本可忍受；3级：取环中出现剧烈疼痛，腰酸腹胀现象严重，患者不能耐受。

1.3.3 取器效果标准 取环顺利：操作简单，不需进行宫口扩张，很容易取出；取环困难：操作较为复杂，需进行宫口扩张，再配合各种操作才能取出；取环失败：经过努力未能取出者。

1.4 统计方法

本组数据采用SPSS15.0软件进行处理，采用χ2检验。

2 结果

2.1 宫颈软化程度比较

观察组完全软化43例，部分软化7例，软化率为100%；对照组完全软化0例，部分软化29例，软化率为58.0%。两组妇女宫颈软化程度比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组妇女宫颈软化程度比较（n）

2.2 疼痛程度比较

两组妇女取环程度比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组妇女取环疼痛程度比较（n）

2.3 取环效果比较

观察组取环顺利41例，取环困难9例，顺利率为82.0%；对照组取环顺利15例，取环困难33例，顺利率为30.0%。两组妇女取环效果比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 两组妇女取环效果比较（n）

3 讨论

宫内节育器（IUD）在我国已经推广几十年，经过多年的临床验证表明其具有安全高效的优点，是生育后妇女最为适宜的避孕方式。由于我国计划生育知识普及不完全，许多置环妇女过了绝经期还未能及时取出，造成取环困难。由于女性绝经后卵巢功能减退，导致雌激素分泌减少，妇女子宫内膜发生递增性的萎缩，宫腔逐渐变小。这就使得过了绝经期的女性取环随着时间增长而变得越发困难，而不能及时取环的妇女由于上述原因还经常发生IUD宫内嵌顿、移位等并发症，对妇女的健康带来了极大的安全隐患。

米索前列醇是目前临床应用最为广泛的一种人工合成PGE1衍生物。其15、16位碳原子分别连接酮基和甲基，口服后63%～73%小肠吸收，1.5 h血药浓度达峰值，半衰期0.5 h，4 h后血液中完全消失，代谢产物主要经肾脏和粪便排出体外。因此该药具有服用方便、起效迅速等特点。该药能够有效的暂时性促进子宫肌细胞的肥大增生，同时增加子宫内膜腺体的增殖修复，促使子宫颈口能够迅速的出现扩张、松弛等效果[3]。本研究观察组妇女在取环前2 h服用米索前列醇可以在取环中最大发挥松弛宫颈的效果，由于取环过程顺利，从而减少了患者过度疼痛的弊端。由此可以看出，在绝经后妇女取环前服用米索前列醇可促进宫颈软化程度、降低疼痛、提高取环效果，值得推广应用。

[1]郭玉琳，李彩岚.吉妮柔适宫内节育器应用560例临床观察[J].陕西医学杂志，2011,40（3）：339-340.

[2]黄雪文.3种宫内节育器临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2011,4（3）：104-105.

[3]田英.米索前列醇联合异丙酚用于绝经后宫内节育器取出60例临床观察[J].齐鲁护理杂志，2011,17（1）：73-74.