重症监护室发生呼吸机相关性肺炎应对措施分析

申周斌

怀化市第五人民医院，湖南怀化 418000

呼吸机相关性肺炎属于较特殊的医院内获得性肺炎，指的是住院患者原无肺部感染，通过机械通气治疗48 h以上出现肺部感染，或者是患者已有肺部感染，通过机械通气48 h以上出现新的肺部感染[1]。根据部分资料统计，重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生率大概在15%～55%，其死亡率达到30%左右[2]。选取2010年3月—2011年10月该院重症监护室使用呼吸机通全的80例患者资料进行回顾性分析，有效的临床护理服务和预防措施可以减少院内呼吸机相关性肺炎的发病率，对患者的恢复具有极大的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者80例，全部为重症监护室进行机械通气的患者，平均通气时间＞48 h；80例患者中男42例，女38例，出现呼吸机相关性肺炎的患者有25例，未出现呼吸机相关性肺炎的患者55例，患者年龄在22～68岁之间，平均年龄为47.7岁；80例患者中肺部疾病的有9例，重度颅脑损伤的有20例，失血性休克8例，有机磷农药中毒9例，高血压脑出血13例，呼吸心跳骤停复苏后9例，重症胰腺炎6例，其他疾病6例。

1.2 诊断标准

呼吸机相关性肺炎的诊断标准为：在患者进行机械通气时间超过48 h并且符合下面情况中的两种以上则诊断为呼吸机相关性肺炎。①患者白细胞数量为＜4.0×109/L或者是＞10.0×109/L。②患者出现发热现象，体温超过38℃或者是体温升高到超出基础体温1℃。③患者出现脓性呼吸道分泌物，通过细菌培养可发现呼吸道病原菌，通过检查患者白细胞＞25/LP，鳞状上皮细胞＜10/LP。④通过患者胸片检查可发现浸润病灶[3]。通过给予患者痰培养，详细记录患者感染菌种年龄、APACHEⅡ评分情况、通气时间、重症监护室停留时间。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件分析资料数据，计量资料表示方法为（±s），进行t检验。

2 结果

该组80例患者中出现呼吸机相关性肺炎的有25例（31.3%），一共培养出细菌52株，患者中有20例为2种细菌感染；细菌中革兰阴性杆菌占68.7%，其中鲍曼不动杆菌占21.6%，铜绿假单胞菌占19.8%；剩余肺炎克雷白杆菌占5.8%，大肠埃希菌占3.5%，浅黄色单胞菌占3.5%，嗜麦芽窄食单胞菌占8.9%，其他革兰阴性杆菌占5.6%，金黄色葡萄球菌占11.0%，溶血性葡萄球菌占8.9%，白色念珠菌占有8.1%，其他占有3.3%。两组患者的APACHEⅡ评分情况、通气时间、重症监护室停留时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各类指标对比情况（±s）

表1 两组患者各类指标对比情况（±s）

注：观察组与对照组比较，*P＜0.05。

组别例数年龄（岁）APACHEⅡ评分（分）机械通气时间（d）重症监护室停留时间（d）观察组对照组P值25 55 49±13 45±11＞0.05 16±13 12±11＜0.05 35±13 14±10＜0.01 38±15 15±7＜0.01

3 讨论

机械通气是抢救重症监护室内自主呼吸功能不全患者的主要方法，但是机械通气也容易导致外部细菌进入患者下呼吸道，造成呼吸机相关性肺炎，使患者出现合并症，进而影响到患者的恢复情况[4]。重症监护室的患者多数属于病情重，需要采用大量的糖皮质激素进行病情控制，患者的免疫力低下等原因也提高了患者出现呼吸机相关性肺炎的几率。该文选取的80例患者中出现呼吸机相关性肺炎的有25例，占31.3%，通过实验室一共培养出细菌数52株，有20例患者为2种细菌感染，细菌中革兰阴性杆菌占68.7%，其中鲍曼不动杆菌占有21.6%，铜绿假单胞菌占有19.8%，结果同近几年来的研究报道一致。革兰阴性杆菌是诱发重症监护室患者出现肺部感染的主要原因，在对患者进行护理服务时应该特别注意此菌群，对患者的呼吸道感染进行及时的诊治，降低重症监护室患者出现下呼吸道感染是极其重要的。护理工作者需要特别注意呼吸机管道的清洁，定时对其消毒和更换，大约以5～7 d进行消毒1次为宜，在患者手术前和手术后应给予抗生素预防感染的作用，对患者的痰液进行细菌检测，有效安全的避免感染[5]。通过该组资料的研究分析显示，出现呼吸机相关性肺炎的患者比较未出现呼吸机相关性肺炎患者的APACHEⅡ评分情况、通气时间、重症监护室停留时间 3个指标明显增高（P＜0.05），差异有统计学意义。APACHEⅡ评分是针对患者健康情况和急性生理学的评价指标，可以显示出患者的抗病能力和患病的轻重程度，临床上可以提前通过APACHEⅡ评分对病情较重的患者进行评估，倘若评分结果较高可以给予特别护理和监护。

综上所述，通过对该组80例患者的对比研究显示，患者的APACHEⅡ评分、通气时间、重症监护室停留时间是影响呼吸机相关性肺炎发生的原因，安全可靠的临床护理服务和预防措施可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发病率，加快患者的恢复，减少患者死亡率，对一些重症监护室进行机械通气的患者具有极大的帮助作用。

[1] 祝益民.呼吸机相关肺炎的防治[J].实用儿科临床杂志，2000，15（1）：51.

[2]何权瀛.呼吸机相关肺炎的流行病学特点[J].中华结核与呼吸杂志，2001，24（6）：326-329.

[3]王祎，左泽兰.呼吸机相关性肺炎胃肺逆行感染途径的研究现状[J].护士进修杂志，2007，22（3）：209-210.

[4]缪静波，王蓓玲.重症监护病房呼吸机相关性肺炎影响因素的分析[J].中国实用护理杂志，2006，22（11）：9-11.

[5]钱彩华，杨萍英.呼吸机相关肺炎危险因素及护理对策[J].临床肺科杂志，2007，12（12）：1421.