转化糖电解质注射液对择期手术患者血糖及电解质的影响

付少明,迟福艳

(山东省临朐县人民医院药剂科,山东潍坊,262600)

围术期补液是保证择期手术患者术中营养供能以及维持内环境稳定的主要方式[1],其选择较为多样,既往以10%葡萄糖注射液以及乳酸钠林格注射液最为常用。转化糖电解质注射液为右旋结晶葡萄糖与左旋结晶果糖按照1∶1的比例混合,并添加各种电解质而成的复合制剂,尤其适用于择期手术患者围术期的能量补充以及内环境和电解质平衡[2]。本研究采用转化糖电解质注射液用于择期手术患者的围术期补液,观察疗效,并对比其与10%葡萄糖注射液以及乳酸钠林格注射液对血糖、电解质的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年6月～2011年11月期间本院择期手术的患者60例纳入研究,其中男41例,女19例,年龄33～65岁,平均(51.71±4.35)岁,排除合并糖尿病或其他代谢疾病,通风或遗传性果糖不耐受,肝肾功能障碍、手术耐受能力差,以及电解质失衡或心肺功能障碍的患者。将入组患者随机分为3组,各20例:A组中男13例,女7例,平均年龄(52.45±6.63)岁,体重指数(BMI)(22.57 ±1.39)kg/m2,普外科手术者14例,骨科手术者6例;B组中男12例,女8例,平均年龄(53.66 ±5.42)岁,BMI(23.16±1.72)kg/m2,普外科手术者13例,骨科手术者7例;C组中男11例,女9例 ,平均年龄(51.98±6.09)岁,BMI(22.85± 1.43)kg/m2,普外科手术者12例,骨科手术者8例。3组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于术前完善检查、签字等术前准备后入手术室,开通静脉通道后,A组予以10%转化糖电解质注射液250 mL静滴,B组予以10%葡萄糖注射液250 mL静滴,C组予以乳酸钠林格注射液250 mL静滴,均于30 min左右滴完,之后以复方氯化钠注射液维持静脉通路,接受手术治疗。

1.3 观察指标

分别检测3组患者开通静脉通道前以及10%转化糖电解质注射液、10%葡萄糖注射液或乳酸钠林格注射液滴完后0、1、2 h时的血糖、电解质水平,记录各自不良反应。

2 结 果

2.1 2组血糖情况

3组输液前血糖水平差异无统计学意义(P> 0.05)。A组滴完后0、1 h均较输液前血糖显著升高(P<0.01),滴完后2 h血糖水平较滴完后0、1 h明显降低(P<0.01),且接近输液前水平(P>0.05);B组滴完后0、1、2 h均较输液前血糖显著升高(P<0.01),滴完后2 h血糖水平较滴完后0、1 h明显降低(P<0.01);C组滴完后0、1、2 h均较输液前血糖显著降低(P<0.05或 P <0.01),但滴完后0、1、2 h之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组滴完后0、1、2 h血糖水平均明显高于A组(P<0.01),C组滴完后0、1、2 h血糖水平均明显低于A、B组(P<0.05)。见表1。

表1 2组血糖情况(mmol/L,±s)

表1 2组血糖情况(mmol/L,±s)

与本组输液前比较,3P<0.05,33P<0.01;与前一时间段比较,#P<0.05,##P<0.01;与A组同期比较,△△P<0.01;与B组同期比较,▲▲P<0.01

组别 n 输液前 滴完后0 h 滴完后1 h 滴完后2 h A组 20 4.93±0.43 6.68±1.1133 6.02±0.9433# 5.07±0.73## B组 20 4.89±0.57 9.75±1.7633△△ 8.35±1.2633##△△ 6.88±1.1233##△△C组 20 4.71±0.43 4.13±0.933△△▲▲ 4.02±0.8533△△▲▲ 3.95±0.7733△△▲▲

表2 2组患者电解质情况(mmol/L,±s)

表2 2组患者电解质情况(mmol/L,±s)

与本组输液前比较,3P<0.05,33P<0.01;与A组同期比较,#P<0.05,##P<0.01;与B组同期比较,△△P<0.01

组别 n 电解质 输液前 滴完后0 h 滴完后1 h 滴完后2 h A组 20 K+ 3.95±0.41 4.07±0.43 4.05±0.51 3.98±0.47 Na+ 136.32±2.18 136.28±2.11 136.85±2.07 136.89±2.28 Cl- 102.21±2.17 101.94±2.08 101.65±2.14 101.82±2.27 Ca2+ 2.27±0.11 2.26±0.13 2.29±0.15 2.30±0.17 B组 20 K+ 3.92±0.44 3.68±0.39## 3.67±0.36## 3.72±0.32# Na+ 136.47±2.21 136.52±2.34 136.56±2.19 136.77±2.23 Cl- 102.13±2.01 102.22±1.97 101.71±2.05 101.54±1.96 Ca2+ 2.31±0.15 2.29±0.12 2.28±0.12 2.30±0.11 C组 20 K+ 3.91±0.37 4.19±0.363△△ 4.11±0.47△△ 4.09±0.39△△Na+ 134.32±2.12 139.28±2.5733## 138.98±2.1633## 137.76±2.3133 Cl- 101.59±1.97 103.42±2.1333# 102.58±2.42 101.99±2.33 Ca2+ 2.33±0.26 2.37±0.19# 2.33±0.24 2.35±0.27

2.2 2组电解质情况

A、B组各时期 K+、Na+、Cl-、Ca2+水平差异无统计学意义(P>0.05)。C组滴完后0、1、2 h Na+水平均显著高于输液前(P<0.01),滴完后0 h K+和Cl-水平显著高于输液前(P<0.05或 P <0.01);B组滴完后0、1、2 h血 K+水平均显著低于A组(P<0.05或 P<0.01)。C组滴完后0 h Na+、Cl-、Ca2+水平以及滴完后1 h Na+水平均显著高于A组(P<0.05或 P<0.01),C组滴完后0、1、2 h K+水平均显著高于B组(P<0. 01)。见表2。

2.3 不良反应

A、B、C组患者均出现1例(5.0%)输注部位疼痛,经减慢滴速后缓解,未经治疗自行好转,未发现面色潮红、风疹以及发热等不良反应,3组患者在不良反应方面无显著差异(P>0.05)。

3 讨 论

择期手术患者的补液治疗以维持水、电解质和内环境平衡,以及供能维持血压稳定,保证组织正常灌注状态为主要目的[3]。葡萄糖注射液是临床常用的供能药物,但静脉用药对于患者血糖水平的影响较为明显,特别是糖耐量异常或糖尿病患者,接受葡萄糖注射液静脉注射后可出现血糖水平的大幅度波动[4]。转化糖电解质注射液每1000mL液体中含有乳酸钠2.80g、氯化钠1.46 g、氯化镁0.28 g、氯化钾4.86 g、磷酸二氢钠0.75 g、亚硫酸氢钠0.524 g、果糖25 g、葡萄糖25 g,渗透压为446 mOsm/L的等渗溶液[5],其中果糖与葡萄糖代谢途径不同,可不受糖酵解代谢途径中的限速酶磷酸果糖激酶限制,直接于肝肾和小肠中经果糖激酶催化为1-磷酸果糖,其分解速度快且不依赖胰岛素,对于血糖的影响较小,不易引起血糖的明显波动[6]。乳酸钠林格注射液是细胞外液补充液,其电解质浓度以及酸碱度和渗透压与细胞外液非常接近,对于维持循环量、内环境稳定以及电解质平衡疗效确切,但由于其不含糖类成分,故而供能作用差[7-8]。以上3种注射液均为术前及术中常用补液药物,安全性高,疗效显著。

本研究结果显示,滴完转化糖电解质注射液患者的血糖水平有所升高,但滴完后2 h迅速恢复至接近输液前水平,10%葡萄糖注射液滴完后血糖水平明显升高,且升高幅度明显高于转化糖注射液组,至滴完后2 h仍显著高于输液前,乳酸钠林格注射液滴完后血糖水平略降低,且持续至滴完后2 h,此时血糖水平明显低于输液前,考虑与乳酸钠林格注射液中缺乏供能成分有关。对比3组患者电解质水平影响发现,10%葡萄糖注射液对于K+的补充疗效较转化糖电解质更差,而乳酸钠林格注射液对于Na+、Cl-、Ca2+水平的影响更大,波动更为明显。

本研究证明转化糖注射液用于择期手术患者的术前及术中补液在供能及维持电解质稳定平衡方面具有明显优势,是择期手术患者的术前及术中补液的理想药物选择,对于临床合理用药提供了参考,特别是糖尿病患者或糖耐量异常的患者转化糖电解质注射液的优势更为突出,且安全可靠,值得推广。

[1] Jiménez Jiménez FJ,Cervera Montes M,Blesa Malpica AL. Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient:update.Consensus SEMICYUCSENPE:cardiac patient[J].Nutr Hosp,2011,26(Suppl 2):76.

[2] 蔡雪峰.含果糖制剂的临床合理应用[J].中国药师, 2010,13(7):1037.

[3] 李元新,李幼生,黎介寿.胃肠外科围术期处理中的加速康复外科的新理念[J].实用临床医药杂志,2007,11 (9):12.

[4] 崔 瑾,卫红艳,邱明才.口服葡萄糖耐量试验中不同剂量50%葡萄糖注射液对检测结果的影响[J].中华全科医师杂志,2011,10(10):713.

[5] 潘百强,李雪峰,莫显文.转化糖电解质注射液对择期手术患者血糖及电解质的影响[J].山东医药,2010,50 (22):95.

[6] Dekker MJ,Su Q,Baker C,et al.Fructose:a highly li2 pogenic nutrient implicated in insulin resistance,hepatic steatosis,and the metabolic syndrome[J].Am J Physiol En2 docrinol Metab,2010,299(5):E685.

[7] 朱 明,张瑞冬,陈 煜.复方电解质注射液与乳酸钠林格注射液在小儿容量治疗中的效果比较[J].中国医师杂志,2008,10(8):1130.

[8] 嵇富海,杨建平,蒋 豪,等.犬内毒素性休克时琥珀明胶和乳酸钠林格氏液的容量动力学[J].中华麻醉学杂志, 2007,27(11):1003.