两种方式处理阑尾根部在腹腔镜阑尾切除术中的应用对照

袁 军

(河南省鹿邑县人民医院外科,河南周口,477200)

1983年德国 Semm教授首先提出腹腔镜阑尾切除术,随着医疗科技的快速发展,该技术已越来越多地在临床推广,其有较多优势,如肠粘连发生率较低、腹腔探查全面透彻、腹部诊治的准确率高、术后恢复快、住院时间短等,并已成为阑尾切除术首选术式[1]。阑尾根部处理是腹腔镜阑尾切除术成功的关键,如果阑尾根部处理不当,可能会危及生命[2]。本研究回顾性分析了本院128例行腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料,比较7号丝线三重套扎法以及可吸收夹固定法处理阑尾根部的优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月～2012年2月在本院外科就诊并进行腹腔镜阑尾切除术住院患者共128例,其中男69例,女59例。根据患者临床症状、体征、辅助检查,共诊断有38急性单纯性阑尾炎,12慢性阑尾炎例,68例急性化脓性阑尾炎,10例坏疽穿孔性阑尾炎。将患者随机分为2组,各64例: A组采用7号丝线三重套扎法处理阑尾根部,B组采用可吸收夹固定法处理阑尾根部。2组间性别、年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇含量等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

采用插管全麻,使患者头低足高呈仰卧位。脐上缘做1.0 cm切口,切口达腹白线,建立气腹,将Trocar置入腹腔,置入腹腔镜,探查腹腔,使气腹机和腹腔镜连接。在腹腔镜监视下,置入阑尾抓钳及分离钳,拨开回盲部周围的小肠,顺结肠带找到阑尾。腹腔内若有炎性渗液或脓液,应予以吸出,为避免套住其他组织。于远端两线间用剪刀剪至阑尾黏膜层,并分离阑尾及其系膜与周围大网膜及肠管的黏连,直至到阑尾根部,对阑尾根部采取7号丝线三重套扎法和可吸收夹固定法处理。可吸收夹固定法组远侧可用超声刀或电凝钩切断阑尾完全切断阑尾并烧灼残端黏膜。7号丝线三重套扎法组使用丝线腔内打结三重结扎阑尾根部,用超声刀切断阑尾,电凝钩烧灼其残端粘膜,不应包埋。

1.3 观察指标

手术结束后,2组患者分别按麻醉手术方式予以安置体位,并给予相应的护理措施。观察2组患者术后并发症及营养状况,以及手术时间、下床时间、住院时间和医疗费用等指标。

表1 2组患者手术前后营养指标检测(±s)

表1 2组患者手术前后营养指标检测(±s)

与本组术前比较,33P<0.01;与本组术后1 d比较, ##P<0.01;与A组比较,△△P<0.01

组别 时间 前白蛋白(mg/L) 转铁蛋白(g/L) A组(n=64) 术前 196.3±38.2 3.6±0.1术后1 d 102.1±21.333 2.3±1.133术后3 d 186.3±21.2## 3.3±0.9## B组(n=64) 术前 195.4±28.6 3.3±1.9术后1 d 112.2±31.333 2.1±0.333术后3 d 108.3±26.7△△ 2.4±0.6##△△

2 结 果

2.1 2组患者术后并发症及营养状况

所有患者手术均成功,未发生明显并发症。2组患者术前血清前白蛋白、转铁蛋白水平无显著差异,均在术后1 d出现下降,差异有统计学意义(P<0.01);而A组血清前白蛋白、转铁蛋白含量在术后3 d的升幅显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 2组患者手术及费用情况

A组患者手术时间、下床时间显著长于B组,差异有统计学意义(P<0.01);但A组患者住院时间和医疗费用显著小于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者的手术及费用情况(±s)

表2 2组患者的手术及费用情况(±s)

与A组比较,33P<0.01

组别 n 手术时间(min) 下床时间(h) 住院时间(d) 医疗费用(元) A组 64 53.3±6.333 10.2±0.333 2.1±0.133 3 230.5±100.233 B组 64 38.5±2.1 9.8±0.5 5.8±1.2 5341.4±98.3

3 讨 论

近年来,由于微创技术的发展[3],腹腔镜阑尾切除术越来越成为外科医生做切除阑尾手术的最佳选择手术方式,由于腹腔镜阑尾切除术损伤小,恢复快,不影响美观,越来越为患者所接受。但该术式也有局限性,可致使阑尾根部不能暴露及解剖结构不够清楚,容易诱发形成炎性包块或阑尾周围脓肿[4]。如何避免阑尾根部由于炎症反应引发的并发症成为外科医生面临的难题之一,在腹腔镜阑尾切除术中常用的处理阑尾根部的方法有很多种,比如之前被淘汰的钛夹夹闭法和常规结扎法[5],本研究对7号丝线三重套扎法和可吸收夹固定法处理阑尾根部应用于腹腔镜阑尾切除术的效果进行了评价,以更好地指导临床应用。

本研究结果显示,2种方法都没有出现后遗症,说明该2种方法是安全可靠的,对患者创伤小,这与张宏伟等[6]的研究结果相一致。

2组患者术前血清前白蛋白、转铁蛋白水平无差异性,但手术后血清前白蛋白、转铁蛋白水平均出现显著下降,可能是由于在患者手术中造成的营养流失的结果,但术后3 d发现,A组患者的血清前白蛋白、转铁蛋白含量在术后3 d的升幅显著高于B组,是否是因为可吸收夹是生物医学工程的产物[7]而可能会造成短暂的营养流失值得探讨。

本研究中,A组患者的手术时间显著高于B组,但A组患者住院时间显著低于B组。丝线在外科手术中是广泛应用,并且对人体无损伤,是一种安全可靠的可吸收材料,即使长期留在体内对机体内,对机体产生的影响也很小[8]。而可吸收夹是生物医学工程的产物,其应用由于价值不菲,限制了其在临床的使用。本研究表明,传统的丝线可能对人体的危害更小,虽然其手术操作时间较长,但其经济可靠,不会造成营养的过分流失,有助于患者恢复,减少住院时间,降低患者家属的经济负担。

[1] 欧洲内镜外科协会.腹腔镜阑尾切除术发展状况[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(3):757.

[2] Song J Y,Yordan E,Rotman C.Incidental appendectomy during endoscopic surgery[J].JSLS,2009,13(3):376.

[3] 朱江帆.普通外科内镜手术[M].济南:山东科学技术出版社,2001,211.

[4] 华 伟,汤治平,赵象文,等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔256例报告[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(12): 947.

[5] 陆昌友,黄 君,郭伟昌,等.无钛夹腹腔镜阑尾切除术150例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(2):145.

[6] 张宏伟,闫君锋,潘红波,等.腹腔镜三重套扎法处理阑尾根部256例分析[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(7):542.

[7] 杨昌平,郭海英,刘 强,等.无异物腹腔镜胆囊切除术的研究[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2010,4(1): 69.

[8] 轩诗进,李 强,胡三元,等.单孔拖出式腹腔镜阑尾切除23例[J].中国医师进修杂志,2008,31(2):58.