介绍一种肌腱缝合方法

房玉轩,孙喜山,李建明

(北京军区北戴河疗养院骨科,河北秦皇岛 066100)

手屈指肌腱断裂在临床上非常常见,目前缝合方法较多,但临床应用过程中,均有肌腱再断裂发生,为此,我们设计了一种新的肌腱缝合方法,自 2008年 6月至 2011年 11月,采用自行设计的肌腱缝合方法缝合手的屈指肌腱,取得了满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 肌腱缝合方法 先使用 2-0双针显微尼龙缝线在肌腱两断端的掌侧距肌腱断端 1～1.5 cm部位做一内“8”字缝合,打结(如图 1),然后,每条缝线两端分别穿入肌腱,从肌腱两侧距肌腱断端约 0.5 cm处穿出(如图 2),在肌腱穿出点附近做一扣锁缝合(如图 3),一侧断端的缝合线再次穿入肌腱,从靠近另一侧缝线部位穿出,与另一侧肌腱的缝线拉紧打结(如图 4),然后用 5-0显微尼龙缝线于肌腱断端做一周连续缝合。

图1 使用 2-0双针显微尼龙缝线在两断端掌侧距断端 1～1.5 cm处做内“8”字缝合、打结

1.2 术后处理 术后石膏托固定患肢屈腕屈指位,麻醉消失后,除睡觉休息时间外,每隔 2h进行患指屈伸功能锻炼 1次,每次完成患指 5次充分屈伸运动,屈指时健手协助屈曲,锻炼时保持腕关节屈曲。

1.3 临床资料 36例患者中男29例,女7例;年龄20～85岁,平均 38岁。其中 2区肌腱断裂 14例 14条肌腱断裂, 3区 7例 12条肌腱断裂,4区 4例 9条肌腱断裂,5区肌腱断裂 11例 33条,共缝合肌腱 68条。

图2 两条缝线两断分别穿入肌腱,从两侧距断端均 0.5 cm处穿出

图3 在肌腱穿出点附近做一扣锁缝合

图4 一侧断端的缝合线再次穿入肌腱,从靠近另一侧缝线部位穿出,与另一侧缝线拉紧打结

2 结 果

所有病例均获得随访,随访时间 1～38个月,平均 22个月,36例病例共 68条肌腱全部修复成功,无肌腱再断裂和肌腱粘连发生,平均每条肌腱缝合时间为 14 min。

3 讨 论

作者认为,肌腱纤维在肌腱纵轴上有较强的抗拉能力,如果缝合时真正的牢牢绑住一缕肌腱纤维不松开,一定能获得缝合部位较强的抗拉能力,要牢牢绑住这一缕腱纤维,就要将其绑在缝合线的线结内。该缝合方法之所以在肌腱两侧做锁扣缝合,而不是两侧缝线直接打结,主要是为了让缝合线从靠近肌腱断端的中央两侧穿出,两侧直接打结,缝线的切割作用可能造成肌腱损伤。