植物神经症状为主诉的197例患儿临床观察及护理

梁苏梅

(山东省莱阳市中心医院， 山东 莱阳 265200)

植物神经症状为主诉的197例患儿，其中主要表现为发作性头痛或腹痛，同时伴有头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸等症状。现将其临床观察及中西医护理体会简述如下。

1 临床资料

我院2009年至2011年收治以植物神经症状为主诉的197例患儿，男95例，女102例，发作性头痛者124例，腹痛者73例，病程2－6个月121例，6－14个月76例，住院治疗45例，门诊治疗152例。

2 临床表现

头痛发作时不定，每次3－6min，最长30min。腹痛多以晨起及饭前时发作较多，饮食欠佳，合并脱水、电解质紊乱及酸中毒，部分患儿有性格孤僻，脾气暴躁，睡眠不良，学习成绩不佳等表现。全部病例均无外伤史及家族癫痫病史，围产期病史资料不详，发作类型与伴随症状详见表1所示。

表1 发作类型与伴随症状

3 治疗效果

197例患儿均给予苯妥英钠或鲁米那钠治疗，个别患儿给予苯妥英钠和安定交替服用。一般一个月明显见效，2－3个月发作停止或发作次数明显减少。

4 讨论

植物神经性癫痫多发生于儿童时期，一般认为与丘脑下部有关，但考虑小儿神经系统发育不完善，易受外界因素如情绪、环境、饮食、睡眠等的影响，引起大脑功能紊乱，出现相应的临床症状［1］。随着小儿的生长发育，神经系统的功能逐渐完善，加之药物对异常放电的抑制和对神经系统功能的调节，患儿的自觉症状会逐渐消失。

5 中西医结合护理体会

5.1 小儿门诊的护理管理

5.1.1 保证就诊秩序有条不紊:护理人员做好就诊前的准备，诊查中的协助及诊后的解释工作。

5.1.2 密切观察病情变化:小儿病情变化快，护士应经常巡视患儿，发现病情突变者，应及时抢救。

5.1.3 预防院内感染:候诊是患儿集中的地方，制定并执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作，及时发现传染病的可疑征象并给予处理。

5.1.4 杜绝差错事故:严格执行查对制度，一丝不苟，避免差错。

5.1.5 提供健康教育:提供促进小儿生长发育，合理喂养及常见病的预防和早期发现等知识，给予正确的自我保健指导。

5.2 住院患者的护理

5.2.1 小儿室内温度以22－24℃为宜，相对湿度50%－60% 为宜［2］。

5.2.2 小儿室内通风:为保持空气清新，应定时开窗通风换气，避免对流风，每次30min左右。冬天通风时要注意保暖。

5.2.3 预防院内感染:严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，并做好灭菌效果监测工作。

5.2.4 避免医源性损伤:由于医务人员言语及行为不慎造成患儿心理及生理上的损害，或为患儿进行治疗、护理时无菌观念不强或动作粗暴，造成某些损伤等，应引起注意。

5.3 对呕吐患儿的护理应做到细心、耐心，取侧卧位，以免呕吐物被吸入引起窒息或吸入性肺炎。注意观察呕吐的次数，呕吐内容物的性质，呕吐的特点，与进食的关系(有个别患儿吃得太饱也容易呕吐)。观察大小便情况，及时记录出入量，以便了解有无脱水。频繁的呕吐在查明原因的情况下，一方面积极治疗原发病，有脱水和电解质紊乱时及时纠正，同时还应适当给予镇静和止吐的药物。

5.4 腹痛患儿护理配合推拿

5.4.1 用物:滑石粉，爽身粉，葱姜汁，酒精，薄荷水，木香水，凉水，红花油，冬青膏，根据病情选其一种即可。

5.4.2 推拿手法:小儿的生理病理特点决定了小儿推拿手法必须做到轻快、柔和、平稳、着实，以拇指或食、中指的螺纹面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上作单方向直线或旋转推动，要有节律，频率大约每分钟200－300次，用力宜柔和均匀。

5.4.3 推拿的穴位:三关，肚角，中脘，板门，足三里，天枢［3］

5.5 护理评价

5.5.1 小儿神经系统的病变，必须定时观察角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射和吞咽反射等，这些反射减弱或消失提示神经系统病变未痊愈。

5.5.2 患儿1岁时腹壁反射、提睾反射和各种腱反射未出现者为异常。

5.5.3 评估患儿发病前有无呼吸道或胃肠道感染史，有无动物咬伤史及预防接种史和流行病学史。

5.5.4 身体健康状况:监测患儿生命体征，精神状态，注意神志有无改变，有无头痛、惊厥病史，了解各实验室检查结果，营养及水分摄入是否足够。

5.5.5 健康教育:向患儿及家属讲解有关植物神经症的相关知识，指导家长如何观察病情及护理，保证足够的休息与睡眠，避免情绪紧张，遵医嘱按时服用抗癫痫药物并定期门诊随访。

［1］ 胡仁吉，张选群，主编.中国现代基层医学［M］.大连理工大学出版社，1997.35.

［2］ 湖南医科大学附属湘雅医院，主编.病人标准护理计划［M］.湖南科学技术出版社，1999.36.

［3］ 南京中医学院，主编.推拿针灸学［M］.上海科学技术出版社，1998.209.